（作者:单位: 邮编: ）【关键词】糖尿病视网膜病变护理糖尿病性视网膜病变是糖尿病高度特异性血管并发症，它的发 生与糖尿病病程长短，血糖控制的好坏，及是否合并高血压密切相关， 而且是眼睛致盲的主要原因之一。1临床分析糖尿病视网膜病变的发生与发展是一个很长的临床过程，根据 血糖水平，血糖控制情况合并全身其他病变及个体差异等，其病情发 展快慢各有不同，我国眼底病小组于1984年制定了我国的糖尿病 视网膜病变分期标准分为单纯型和增生型，共六期。1.1单纯型第一期：有微动脉瘤或小出血点；第二期：有黄白 色，“硬性渗出”或并有出血斑；第三期：有白色“软性渗出”或并 有出血斑；以上三期限以微血管瘤渗出及出血为主称为背景性视网膜 病变，若病变波及黄斑部则影响视力，病变有所吸收则视力恢复，病 变不在黄斑部则不影响视力。1.2增生期第一期：眼底有新生血管或并有玻璃体出血；第二 期：眼底有新生血管和纤维增生；第三期：眼底有新生血管和纤维增 生并发视网膜脱离失明。这三期是从新生血管的出现为标志的、称为增殖性视网膜病 变，当眼底出现增殖性视网膜病变时，常伴有糖尿病性肾病及糖尿病 性神经病变。2糖尿病性视网膜临床表现单纯性非增生性糖尿病视网膜病变这一的眼底改变，由轻至 重，变化较大主要病变有微血管瘤形成，出血水肿，渗出的血管改变， 微血管瘤为糖尿病视网膜病变最早出现的改变。增生型糖尿病视网膜病变除了有非增生期的全部眼底改变外， 尚有新的血管和纤维组织形成，及由此而形成的一系列并发症。3糖尿病性视网膜病变护理3.1健康教育糖尿病性视网膜病变的发生与血糖控制不好，合 并高血压有密切的关系。积极控制高血压，血糖可以延缓糖尿病性视 网膜病变发生危险因素。引导病人及其家属，了解有关糖尿病的护理 知识，掌握自我保健的方法，有重要的临床意义。3.2控制饮食糖尿病血糖控制的关键是饮食控制，对不同类型 病人的饮食要求有所不同，如消瘦者及儿童适当提高热量摄入，每日 进餐总量三餐分配相对固定，应低糖低脂，高蛋白，高纤维与饮食， 多吃粗粮，少吃精白米、精白面和含糖高的水果，禁食含单糖或双糖 高的饮食。如：糕点、冰淇淋、甜饮料、糖果等。3.3自我血糖监测，通过餐前尿糖的测定来调整口服降糖药或 胰岛素的用量，遵医嘱，不能自行用药。3.4 合并高血压者积极降血压，血压一般控制在 140/90mmHg 以下。3.5谨防低血糖反应，向病人讲解低血糖反应的症状及应采取 的措施，特别是餐前和睡前以及用药后。3.6心理护理眼科病人因视力差，往往会发生多种心理反 应。如：焦虑、恐惧、忧虑、拘谨等，我们对病人的心理需要和心理 反应采取相应的护理措施，平时应有高度的责任感和同情心。积极创 造条件满足病人的需要，利用各种机会、热情、真诚地与病人交流。 根据不同的病人的心理特点，家庭背景、文化程度，给予正确的引导， 使其面对现实。同时，还要对患者做耐心细致的知识宣教，免得他们 自身有顾虑，让病人树立起战胜疾病的信心。使他们能够积极地配合 医护人员起到药物所起不到的心理治疗作用。4眼科护理糖尿病人病程超过10-15年者半数以上可以出现视网膜病变， 定期做眼科检查，以便早期发现病变，早期预防避免病情恶化。4.1糖尿病人在发病五年内或眼睛有任何症状时，必须看眼科， 以后每年复查一次，有背景性视网膜病变或病变严重者，则3-6个月 就医一次。4.2眼科检查的项目除了检查视力、眼压的测量外，应包括散 瞳后的眼底检查及必要时做眼底荧光造影检查。4.3注意用眼卫生，避免熬夜及长时间近距离用眼。4.4积极戒烟。吸烟会导致体内CO增加，造成体内相对缺氧 及血小板凝聚，加速糖尿病性视网膜病变的发生。4.5病人一旦出现视网膜出血时，禁止激烈运动，减少头部运 动。4.6激光巩固法。对严重前增殖性视网膜病变或黄斑部水肿的 早期治疗效果很好，所以对糖尿病视网膜病变不要灰心，应保持良好 的心态。积极配合医生治疗。行激光凝固术前，向病人解释视网膜激 光凝术治疗，可以减少视网膜水肿及玻璃体出血，保持中心视力是减 少失明的一种方法。术后休息1-2天，少做头部运动。4.7玻璃体切割术对玻璃体积血增殖性视网膜炎有一定作用。5体会糖尿病人微血管病变，主要是在视网膜增殖性病变，严重者导 致失明。严重影响了病人的生活质量和生命质量。我们在指导病人治 疗糖尿病的同时决不能忽视病人的视力模糊、视力下降等临床症状。 同时要适时给病人调整饮食控制血糖，以防止糖尿病并发视网膜病变 的进一步发展与恶化。