托幼机构保健管理托幼机构是儿童集体生活的场所，是易感人群最集中的 地方。因此保护儿童健康成长是幼儿园保健医生的首要任 务。幼儿园教育指导纲要明确指出：幼儿健康是人类生 命质量得以提高的基础；并要求幼儿园必须把保护幼儿的生 命和促进幼儿的健康放在首位。幼儿正处在生长发育时期， 各器官发育尚不完善，免疫力较弱，易感染疾病。作为幼儿 园“护花使者”的保健医，工作的目标就是保护和促进幼儿 健康。增强幼儿的健康水平不仅能提高幼儿期的生命质量， 而且有益于多种疾病的早期预防，为其终生的健康打下坚实 的基础。托幼机构卫生保健工作涉及多部门、多系统、多专 业。对保健医要求很高。但 目前西安大部分托幼机构的在 硬件设施和保健人员配备方面普遍不够，一些幼儿园频繁更 换保健医，区县卫生保健人员兼职较多、医学专业比例较低、 具有医学职称者比例较低、执业资格证书持证率极低。各区 县妇幼保健院对新上岗保健医培训不到位，一部分保健医到 幼儿园对卫生保健这些琐碎的工作无从下手。西安市妇幼保 健院为全市托幼机构保健医提供了一套切实可行的工作流 程，方便新从事托幼机构的保健医入门。在此基础上加强专 业培训,促进托幼机构卫生保健水平及人员素质整体提高。保健医工作流程：保健医每日工作流程：儿童入园晨检；接待家长咨询； 下班级巡视儿童进餐情况；为儿童喂药；检查儿童午睡情况。 到食堂检查卫生工作。安全工作检查，各种卫生保健资料登 记及收集。如每学期的计划、总结、专题会议记录都需用A4 纸填写。会议记录要有时间、地点、签名。对全园教职工培训，要计划、讲义、时间、地点、签名考试卷、小结。保健医每周工作流程：制定儿童带量营养食谱并公布。 检查室内外卫生，查验预防接种卡。户外消毒，作好记录。保健医每月工作重点：统计儿童发病率、出勤率、收发 各种卫生保健表格、班级卫生量化考核月汇总。教职工卫生 保健知识培训。季节性计划免疫接种、儿童营养分析评价。 义务人员业务学习。保健医每学期工作重点：卫生保健工作计划；卫生保健 培训计划、总结；身高体重测查及评价；体格锻炼计划、总 结；配合妇幼保健院健康检查；班级卫生保健工作量化考核 汇总；大中班儿童视力、口腔检查；发放驱虫药；卫生保健 资料统计、整理汇总。保健医每学年工作重点：填写家园练习册；参加市、区 保健医培训；卫生保健资料整理汇总、迎接上级卫生部门年 终检查；装订入档。一、晨午检及全日健康观察制度（一）晨间检查1. 晨间检查的定义和目的1）幼儿早晨入园时，保教人员对其所做的检查。2）了解幼儿的健康状况；发现传染病做到早发现、早 报告、早隔离、早治疗。检查幼儿的卫生情况；及时发现危 险因素。2. 晨间检查的要求晨检步骤：一问、二看、三摸、四查等。（1）问：幼儿在家时的健康状况，如睡眠、大小便等， 传染病流行季节应询问有无外出或接触病人。（2）看：幼儿的神态、面色、皮肤、眼、耳、鼻有无异 常。（3）摸：额头试温、摸颌下、颈部淋巴结以及耳垂为中 心的腮部有无异常。（4）查：根据幼儿的年龄、健康状况、传染病流行季节 检查相应部位；是否携带不安全的物品和食品；检查幼儿的 卫生情况。晨检记录：及时、正确 药物的处理：核对小儿姓名、药名、计量、服药时间和 方法，并做好记录。3. 发现异常情况的处理及注意点（1）发现幼儿发热，应由家长带幼儿去医院就诊。（2）发现幼儿有传染病，应避免接触其他的幼儿、应由 家长带幼儿去医院就诊；并对所在的地点进行消毒。（3）发现携带不安全的物品和食品，应交由家长带回或 暂 时由老师保管。注意点：登记反馈、校车的晨检问题、药物（二）全日观察1. 全日观察的定义及目的（1）定义：对幼儿在托幼机构一日活动的各个环节的观 察。（2）全日观察的目的：保教人员通过幼儿在托幼构一日 活动的各环节，了解幼儿的健康状况，做好幼儿生活和活动 中的护理、发现可疑和异常及时处理。2. 全日观察的要求（1）观察幼儿的精神、活动、饮食、大小便、睡眠等情况。(2) 保教人员对体弱儿童加强护理a. 了解体弱儿童在家健康情况、生活及行为习惯、作好 记录，以便于加强保育和护理工作。b. 观察体弱儿童的精神、饮食、活动、大小便、睡眠的 情况，以及用药和治疗后的反应，做到早发现、早处理。c. 根据体弱儿童的不同情况，有针对性地做好护理工 作。 营养不良的幼儿，保证午睡时间及足够的热能和蛋白 质摄入等。反复呼吸道感染的幼儿，注意气温的变化，做好 保暖工作，户外活动要注意活动量等(3) 保健员每日巡视各班级，向班级老师了解儿童健康 状况。3. 发现异常情况的处理及记录(1) 发现幼儿身体不适，要及时与保健老师联系，在保 健老师的指导下做好护理工作。(2) 全日观察中如发现小儿患传染病，应立即通知保健 老师，隔离患儿，对患儿所接触过的环境和物品、玩具等进 行终末消毒。(3) 做好全日观察及记录1) 疑似幼儿发热应及时给小儿测量体温，应让幼儿进观察室休息，多饮 水，如小儿体温超过39 C,可给予额部冷敷，腋窝、肘窝、腘 窝部位可以用温水擦浴。及时通知家长送医院就诊。做好观察 室记录。2) 小儿呕吐应首先询问小儿有无不适，呕吐一次的小儿，应关照其 注意休息，减少运动，给小儿易消化饮食。反复呕吐的小儿 应与保健老师取得联系，送观察室并通知家长。保育院应做 好呕吐物的清除及消毒工作。3）鼻出血小儿发生鼻出血时，应安慰幼儿不要紧张，安静地坐着 头略前倾，张口呼吸，捏紧鼻翼大约 10 分钟即可止血。额 部、鼻部可用冷毛巾冷敷。如出血较多时，可用麻黄素滴鼻 液滴在消毒的棉花上塞入鼻腔，止血的效果会更好。鼻出血 止住后，应关照小儿 2-3 小时内避免剧烈的活动。（3）做好全日观察的记录1）书写简明扼要2）处理方法及时、正确3）记录有针对性二、健康检查（一）儿童健康检查。1. 入园（所）健康检查（1）儿童入托幼机构前应当经指定妇幼保健院进行健康 检查，合格后方可入园（所）。做好新生体检的统计和分析 工作，及时筛查出体弱儿（如肥胖、营养不良、贫血等）， 列入体弱儿专案管理。了解新生的疾病史、传染病史、过敏 史和生活习惯，做好特殊疾病（如哮喘、癫痫、皮肤过敏、 习惯性脱臼等）的登记工作，便于保健员和班级教师对其特 殊的观察和护理。（2）儿童入园（所）体检中发现疑似传染病者应当“暂 缓入园”，及时确诊治疗。（3）儿童入园（所）时，托幼机构应当查验“儿童入园 （所）健康检查表”、“儿童保健手册”、“预防接种证”。对 于未按规定接种的儿童要告知其监护人，督促监护人带儿童 到当地规定的接种单位补种。2. 定期健康检查(1) 儿童定期健康检查项目包括：测量身长(身高)、 体重，检查口腔、皮肤、心肺、肝脾、脊柱、四肢等，检测 血红蛋白，测查视力、听力。(2) 12岁儿童每半年体检一次，3岁以上儿童每年体 检一次。3 岁以上儿童身高、体重每半年测量一次。所有儿 童每年进行一次口腔、视力检查和听力筛查，检测一次血红 蛋白。(3) 体检后应当及时向家长反馈健康检查结果，对有异 常的儿童督促其治疗。(4) 儿童离开园(所)3 个月以上需重新按照入园检查 项目进行健康检查。(5) 转园儿童持原托幼机构提供的“儿童转园(所)健 康证明”、“儿童保健手册”可直接转园。“儿童转园(所) 健康证明”有效期3个月。(二) 工作人员健康检查。1. 上岗前健康检查(1) 托幼机构工作人员上岗前必须按照管理办法的 规定，经人民政府卫生行政部门指定的妇幼保健院，按照规 定的项目进行健康检查，取得托幼机构工作人员健康合格 证后方可上岗。(2) 精神病患者或者有精神病史者不得在托幼机构工 作。2. 定期健康检查(1)托幼机构在岗工作人员必须按照托儿所幼儿园卫 生保健管理办法规定的项目每年进行一次健康检查。（2）在岗工作人员患有精神病者，应当立即调离托幼机 构。（3）凡患有下列症状或疾病者需离岗，持县级以上人民 政府卫生行政部门指定的医疗卫生机构出具的诊断证明，并 取得“托幼机构工作人员健康合格证”后，方可回园（所） 工作。 发热、腹泻等症状； 流感、活动性肺结核等呼吸道传染性疾病； 痢疾、伤寒、甲型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎等 消化道传染性疾病； 淋病、梅毒、滴虫性阴道炎、化脓性或者渗出性皮 肤病等。（4）体检过程中发现异常者，由体检医院通知托幼机构 的患病工作人员到相关专科进行复查和确诊工作，并追访诊 治结果，合格后发证。三、传染病预防与控制（一）督促家长按免疫程序和要求完成儿童免疫接种。 配合疾病预防控制机构做好托幼机构儿童强化免疫和应急 接种工作。（二）托幼机构应当建立传染病管理制度，托幼机构内 发现传染病疫情或疑似病例后，按照中华人民共和国传染 病防治法规定的程序报告。（三）托幼机构内发现疑似传染病例时，应当及时设立 临时隔离室，对患儿采取有效的隔离控制措施。临时隔离室 内环境、物品应便于实施随时性消毒与终末消毒，控制传染 病在园（所）内爆发和续发。（四）配合当地疾病预防控制机构对被传染病病原体污 染（或可疑污染）的物品和环境实施随时性消毒与终末消毒（五）对发生传染病的班级按要求进行医学观察，医学 观察期间该班与其他班相对隔离，不办理入托和转园手续。（六）发生传染病期间加强晨午检和全日观察，并采取 必要的预防措施，保护易感儿童。同时加强对家长的宣传工 作，提醒家长在传染病流行期间不要带儿童到公共场所。（七）患传染病的儿童隔离期满后，凭医疗卫生机构出 具的痊愈证明方可返回园（所）。来自疫区或有传染病接触 史的儿童，检疫期过后方可入园（所）。四、常见病预防与管理（一）通过健康教育普及卫生知识，培养儿童良好的卫 生行为习惯；提供合理平衡膳食；加强体格锻炼，增强儿童 体质，提高对疾病的抵抗能力。（二）定期开展儿童眼、耳、口腔保健，发现视力低常 听力异常、龋齿等问题进行登记管理，并督促家长及时带患 病儿童进行诊断及矫治。（三）对贫血、营养不良及超重/肥胖等营养性疾病儿童 进行登记管理，对中度以上贫血、营养不良和肥胖儿童进行 专案管理，督促家长及时带患病儿童进行治疗和复诊。（四）对先心病、哮喘、癫痫等疾病儿童进行登记，加 强日常健康观察和保育护理工作。（五）开展儿童心理卫生保健，对有心理行为问题的儿 童可辅助专业人员矫治五、体弱儿缺点儿管理（一）体弱儿范围：从广义上讲包括以下疾病：佝偻病 活动期、中度以上营养不良、中度以上营养性贫血、反复感 染、哮喘、影响生长发育的慢性疾病（比如甲低）、癫痫、 智力低下、心里行为异常、原因不明长期低热的小儿、结核 感染及有密切结核接触史的小儿，影响生活能力的畸形儿及 发育不全，一些侵害神经系统疾病的后遗症（如脑炎）和严 重疾病痊愈后的康复阶段等。缺点儿范围：皮肤疖肿，只有 12 个，范围小，且不 在危险区；过敏性皮疹在短期内治愈；体癣、脚癣；小儿过 去咽部感染致浅表淋巴结肿大；鼻炎，外伤性鼻忸；轻度沙 眼，麦粒肿，倒睫，霰粒肿，轻度近视或斜视；口腔粘膜破 损，地图舌、乳牙龋齿；咽后壁淋巴滤泡增生，扁桃体大， 无脓性分泌物，无全身症状；心脏闻及 III 级收缩期杂音， 不伴心肌损害；3 岁以内小儿肝脏增大为肋下两厘米，无症 状，无肝炎接触史；蛔虫、蛲虫、鞭虫无并发症者；佝偻病 后遗症期；轻度营养不良；单纯性肥胖；轻度贫血；不严重 的兔唇；皮肤色素痣； 1 厘米以下无继续增大的血管瘤； 3 岁内睾丸未降；疝气；多指畸形等。（二）措施1、全体保教人员要关心特殊儿童的生活，做好保健、 护理、治疗、教养工作。2、针对不同的病种和病情，向家长宣传保健护理知识， 要求家长积极