腹腔镜小儿疝囊高位结扎术优势【摘 要】目的：研究腹腔镜小儿疝囊高位结扎术的优势。方法：研究资料来源于我院2014 年1 月2016 年1 月期间收治小儿腹股沟斜疝患儿65 例，根据随机数字表法，分为2 组， 术2组和术1 组。术1组采用传统小儿疝囊高位结扎术治疗；术2 组采用腹腔镜小儿疝囊高 位结扎术治疗。就两组患儿手术操作时间、切口长度、失血量、术后疼痛持续时间、住院时 间、住院费用和复发率、不良事件发生率进行比较。结果：术2 组复发率跟术1 组相似。术 2组不良事件发生率低于术1组，PV0.05。术2组患儿手术操作时间、切口长度、失血量、 术后疼痛持续时间、住院时间、住院费用均少于术1组，PV0.05。结论：腹腔镜小儿疝囊高 位结扎术优势明显，操作简单，切口小，创伤小，出血少，并发症少，术后恢复快，疼痛轻 可预防复发，值得推广。【关键词】腹腔镜；小儿疝囊高位结扎术；优势【 abstract 】 objective： to study the advantages of laparoscopic pediatric hernia sac high ligation. Methods： the data from our hospital in January 2014-January 2016 pediatric inguinal hernia in children with 65 cases， according to random number table method， divided into 2 groups， 2 and 1 group. 1 set by traditional pediatric hernia sac high ligation treatment；2 groups by pediatric laparoscopic hernia sac high ligation treatment. Two groups of children with surgical operation time， length of incision， blood loss， duration of postoperative pain， length of hospital stay， hospital expenses and the recurrence rate， incidence of adverse events. Results： the recurrence rate of two groups with a group of similar. Perioperative incidence of the adverse events in the 2 groups were lower than 1 group， P 0.05. 2 groups with operation and operation time， length of incision， blood loss， duration of postoperative pain， length of hospital stay， hospital charges are less than 1 group， P 0.05). Conclusion： laparoscopic pediatric hernia sac high ligation of obvious advantages， the operation is simple， small incision， small trauma， less bleeding， fewer complications， quicker recovery， the pain is light， can prevent a relapse， is worth promoting.【 key words 】 laparoscopic； Pediatric hernia sac high ligation； advantage 小儿腹股沟斜疝为常见普外科疾病，其腹股沟有突出肿块，偶有胀痛，因小儿斜疝疝环组织 较软，容易出现嵌顿。小儿腹股沟斜疝自愈难，需及时治疗，避免疝块增大。手术治疗是小 儿腹股沟斜疝的有效方法，但传统疝修补术对腹股沟解剖结构带来一定破坏，术后并发症多 1。随着微创技术的发展，腹腔镜在小儿腹股沟斜疝中应用越来越广泛。本研究探讨了腹腔 镜小儿疝囊高位结扎术优势，报道如下：1资料与方法1. 1一般资料 研究资料来源于我院2014年1月2016年1月期间收治小儿腹股沟斜疝患儿65例，根据 随机数字表法，分为2组，术2组和术1组。32例术1组患儿中：男性25例，女性7例。年龄最低3岁，最高13岁，平均年龄为 7.611.36 岁。左侧33例术2组患儿中：男性26例，女性7例。年龄最低3岁，最高14岁，平均年龄为 7.241.13 岁。两组基本资料无统计学意义。1.2 方法术1 组采用传统小儿疝囊高位结扎术治疗，按传统操作方法进行。术2 组采用腹腔镜小儿疝囊高位结扎术治疗。用针式腹腔镜，5mm30脐部作5毫米切口建立气腹，进30镜和Trocar, 维持气腹压8-12mmHg，充分显露术野，术中可见疝囊被气体充盈隆起，内环口处疝门开放, 明确诊断。若发现对策隐匿性疝，则给予双侧疝囊高危结扎。在疝门内环口体表投影处作3 毫米下切口，疝针带线穿刺，至腹膜外间隙层次，同侧睾丸向下牵拉，疝针围绕疝囊颈从内 到外潜行，避开精缩血管和输精管，若上述组织显露不清晰，可在脐水平旁开5厘米作5 毫 米切口，进5毫米Trocar操作钳以协助显露输精管，避免损伤。并用专用勾线针从术口外侧 进行穿刺，到达腹膜前间隙后围绕疝囊颈从外到内潜行，勾接到丝线拉出，并缝合内环，在 体外打结，打结之前将二氧化碳气体挤进腹腔，并闭合疝门，线结陷入皮下。对侧疝处理方 法一致，用可吸收线给予术口皮内缝合后结束手术2。对比两组患儿手术操作时间、切口长度、失血量、术后疼痛持续时间、住院时间、住院费用 和复发率、不良事件发生率。1.4 统计学处理以SPSS21.0软件处理数据，表示的计数资料采用X2检验处理。xs表示的计量数据采用t检验处理，以P值低于0.05为评估差异显著性的标准。2结果2.1两组患儿术中指标比较术2组患儿手术操作时间、切口长度、失血量、术后疼痛持续时间、住院时间、住院费用均 少于术1组，PV0.05。如表1、表2.3 讨 论小儿腹股沟疝为先天性疾病，多发于男性患儿，且右侧多余左侧，自愈率低下，需行手术治 疗3。跟成人斜疝不同，小儿腹股沟斜疝只需单纯作疝囊高位结扎术即可达到根治目的，但 传统疝囊高位结扎术损伤大，随着腹腔镜技术的发展，其在疝囊高位结扎术应用越来越广泛， 效果确切，受临床青睐。跟传统手术对比，腹腔镜疝囊高位结扎术的优势体现在：切口小， 手术后瘢痕位置隐蔽，美观效果好；微创性高，可直接暴露疝门，直接经腹对内环口进行缝 合，无需破坏腹股沟区解剖结构和提睾肌，无需游离精索，可避免血管神经损伤4-5；可置 管显露疝门，结扎精确，疝囊寻找简单，可避免非高位疝囊结扎，降低复发率；可探查隐匿 病灶，一次进行手术，避免再次手术痛苦；切口小，缝合时间短，手术时间短；术后恢复更 快。但也需要注意，腹腔镜疝囊高位结扎术中需做到：术前需排空膀胱，采用闭合式造气腹 方法，减少漏气风险；在疝门结扎时确保位置足够高，避免结扎位置过低出现复发；注意精 缩血管和输精管的保护6-7。本研究中，术1组采用传统小儿疝囊高位结扎术治疗；术2组采用腹腔镜小儿疝囊高位结扎 术治疗。结果显示，术2组复发率跟术1组相似，术2组不良事件发生率低于术1组，手术 操作时间、切口长度、失血量、术后疼痛持续时间、住院时间、住院费用均少于术1 组，说 明腹腔镜小儿疝囊高位结扎术优势明显，操作简单，切口小，创伤小，出血少，并发症少， 术后恢复快，疼痛轻，可预防复发，值得推广。参考文献：1杞映华，赵磊，李志军等经脐单孔腹腔镜小儿疝囊高位结扎术的临床应用J.临床医药文献电子杂志， 2015， 14（5）：865-865， 867.伍宏香，钟学虎，高芳等腹腔镜下小儿疝囊高位结扎术的手术配合及体会J.母婴世界，2015， 25（22）：157-157.陈颖杰.腹腔镜小儿疝囊高位结扎术等的临床观察J.现代养生B, 2015, 13 (4)： 129-130.4蒋晨霞,杨艳超,孟香果等.腹腔镜下注射器针头辅助行小儿疝囊高位结扎术的手术配合 体会J.河北医科大学学报，2015，15(2)： 224-226.杨明，雷刚.腹腔镜下小儿疝囊颈高位结扎术30例临床体会J.中国社区医师，2015，22(11)： 21-22.6陈付伟，雷素斌三孔法腹腔镜与传统手术治疗小儿腹股沟疝的效果比较J.河南医学研究, 2015， 16( 7)： 67-68.惠远见，周勤慧，狄茂军等单孔腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的疗效J.中 华实用儿科临床杂志， 2015， 30(17)： 1353-1354.