医嘱查对制度1、护士过医嘱时应做到及时、准确，需_人核对，同时做到每天查对医嘱_次，并记录。2、处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间，执行者签全名，若有疑问必须问清后方可执行。各班医嘱均由当班护士两名进行查对。3、抢救患者时，下达口头医嘱后执行者完整重述确认，由二人核对后方可执行，并暂保留用过的空安瓿。抢救结束后及时补全医嘱，执行者签全名，执行时间为抢救当时时间4、护士长每周总查对医嘱一次，并记录。医嘱查对制度（二）1、护士过医嘱时应做到及时、准确，需_人核对，同时做到每天查对医嘱_次，并记录。2、处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间，执行者签全名，若有疑问必须问清后方可执行。各班医嘱均由当班护士两名进行查对。3、抢救患者时，下达口头医嘱后执行者完整重述确认，由二人核对后方可执行，并暂保留用过的空安瓿。抢救结束后及时补全医嘱，执行者签全名，执行时间为抢救当时时间4、护士长每周总查对医嘱一次，并记录。医嘱查对制度（三）1、医嘱应做到班班查对，下一班查上一班，每周（护士长）大查对二次，包括电脑医嘱、各类执行卡，各种标识（饮食、护理级别、过敏、隔离等）。各科设有医嘱查对登记本，每次查对后应在医嘱查对记录上及时记录日期、时间、姓名和查对结果。2、医嘱递交后，由付班护士转抄，另一护士查对签名后交治疗护士和责任护士执行。3、付班护士在转抄医嘱时，要认真_医嘱，发现有疑问和错误医嘱时要及时与开医嘱医生商量、纠正，避免执行错误医嘱。如果发生争议，必须报告主任和护士长，主任和护士长认定后执行。4、各项医嘱处理后，应有查对人签名。护士在执行各项医嘱前，必须经第二人查对后方可执行。5、执行医嘱须严格执行“三查八对”。四查。备药后查、服药、注射、处置前查，服药、注射、处置后查，查病情。八对。对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。6、_品等特殊用药，开医嘱医生必须是具有资质的医生，否则不准执行，_使用后要保留安瓿备查，同时在毒、_品管理记录本上登记并签全名。7、药物准备后，应有第_人核对，确认准确无误后方可执行。清点和使用药品时，要检查药品标签、批号和失效期，检查瓶盖及药瓶有无松动与裂痕，安瓿有无裂痕，药物有无变色与沉淀，任何一项不合标准，均不得使用。8、输血前要经两人查对（查对输血成分、采血日期、血液有无凝血溶血现象、血袋有无泄漏、输血量、供血者与受血者的姓名与血型、交差配血结果等），并在医嘱单、输血单上两人签名，输血过程中注意观察有无输血反应，血液输完后保留血袋（病房保存_小时后交输血科再保存_小时备查）。9、过敏药物给药前，要询问患者有无过敏史、用药史，并查对皮试结果。无误后，方可执行。医嘱查对制度（四）（1）医嘱录入微机后，由主班护士负责做好每日至少一次两人大查对并签名，同时做到班班查对，两人核对，无误后签名。（2）短期医嘱应记录执行时间并签全名，对有疑问的医嘱必须核实后方可执行。（3）重整医嘱后必须经两人查对，由核对者签名并签原来执行日期和时间。（4）抢救病人时，医生下达口头医嘱，执行者必须复诵一遍，医生确认无误后方可执行，并保留使用过的安瓿瓶，经检查核对后再弃去，抢救病人结束后须督促医师及时补开医嘱。（5）护士长定期抽查医嘱录入正确情况及执行查对情况。围手术期患者评估制度一、通过对围手术期患者评估，掌握患者基本情况及护理服务需求，为患者围手术期护理措施的落实提供依据和支持。二、评估内容包括术前、术后术前评估内容：1.患者一般情况（性别、年龄）。2.现病史及伴随疾病。3.身体状况（营养状态、手术耐受性）。4.手术的种类、术式、麻醉方式。5.患者的全身状况及重要脏器功能。6.心理状态和对疾病的认知情况。术后评估内容。1.术中病情。手术类型和麻醉方式、手术经过情况（出血及输血输液情况及安置引流管情况）。2.术后病情。生命体征、意识状态、反射、感觉、输液、排尿、皮肤、伤口和引流情况及术后并发症的发生情况。3.患者不适主诉。4.心理状况。三、患者评估工作由责任护士完成。四、普通患者术前评估应在术前24h内完成，急诊患者在1h内完成，术后评估在术后6h内完成，特殊情况除外。五、评估结果在护理记录单中记录。六、护理部、科护士长、护士长定期检查指导。医嘱查对制度（五）1、医嘱应做到班班查对，夜班查全天，每周大查对_次，包括电脑医嘱、各类执行卡，各种标识（饮食、护理就级别、过敏、隔离等）。各科设有医嘱查对登记本，每次查对后应在医嘱查对记录上及时记录日期、时间、姓名和查对结果。2、医嘱递交后，由办公室班护士校对、转抄，交给责任护士执行。3、办公室班护士在转抄医嘱时，要认真_医嘱，发现有疑问和错误医嘱时要及时与开医嘱医生商量、纠正，避免执行错误医嘱。如果发生争议，必须报告主任和护士长，主任和护士长认定后执行。4、各项医嘱处理后，应有查对人签名。护士在执行各项医嘱前，必须经第二人查对后方可执行。5、执行医嘱须严格执行“三查七对”。三查。备药后查、服药、注射、处置前查，服药、注射、处置后查。七对。对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。6、_品等特殊用药，开医嘱医生必须是具有资质的医生，否则不准执行，_使用后要保留安瓿备查，同时在毒、_品管理记录本上登记并签全名。7、药物准备后，应有第_人核对，确认准确无误后方可执行。清点和使用药品时，要检查药品标签、批号和失效期，检查瓶盖及药瓶有无松动与裂痕，安瓿有无裂痕，药物有无变色与沉淀，任何一项不合标准，均不得使用。8、输血前要经两人查对（查对输血成分、采血日期、血液有无凝血溶血现象、血袋有无泄漏、输血量、供血者与受血者的姓名与血型、交差配血结果等），并在医嘱单、输血单上两人签名，输血过程中注意观察有无输血反应，血液输完后保留血袋（病房保存_小时后交输血科再保存_小时备查）。9、过敏药物给药前，要询问患者有无过敏史、用药史，并查对皮试结果。无误后，方可执行。医嘱查对制度相关处置流程护士转抄及录入医嘱必须认真核对，确保准确无误，转抄者签名必须签名清晰认真仔细核对医生录入的电子医嘱（包括药品、剂量、浓度、时间、给药方法）分不同内容对电子医嘱进行处置（口服药、静脉给药）核对并打印单床口服给药单及输液执行单，交责任护士进行处理文字或电子医嘱都必须查对（白班、中班、夜班）要做到无任何错误，保证正确率_%，严格执行医嘱查对制度。医嘱查对制度（六）（1）医嘱录入微机后，由主班护士负责做好每日至少一次两人大查对并签名，同时做到班班查对，两人核对，无误后签名。（2）短期医嘱应记录执行时间并签全名，对有疑问的医嘱必须核实后方可执行。（3）重整医嘱后必须经两人查对，由核对者签名并签原来执行日期和时间。（4）抢救病人时，医生下达口头医嘱，执行者必须复诵一遍，医生确认无误后方可执行，并保留使用过的安瓿瓶，经检查核对后再弃去，抢救病人结束后须督促医师及时补开医嘱。（5）护士长定期抽查医嘱录入正确情况及执行查对情况。围手术期患者评估制度一、通过对围手术期患者评估，掌握患者基本情况及护理服务需求，为患者围手术期护理措施的落实提供依据和支持。二、评估内容包括术前、术后术前评估内容：1.患者一般情况（性别、年龄）。2.现病史及伴随疾病。3.身体状况（营养状态、手术耐受性）。4.手术的种类、术式、麻醉方式。5.患者的全身状况及重要脏器功能。6.心理状态和对疾病的认知情况。术后评估内容。1.术中病情。手术类型和麻醉方式、手术经过情况（出血及输血输液情况及安置引流管情况）。2.术后病情。生命体征、意识状态、反射、感觉、输液、排尿、皮肤、伤口和引流情况及术后并发症的发生情况。3.患者不适主诉。4.心理状况。三、患者评估工作由责任护士完成。四、普通患者术前评估应在术前24h内完成，急诊患者在1h内完成，术后评估在术后6h内完成，特殊情况除外。五、评估结果在护理记录单中记录。六、护理部、科护士长、护士长定期检查指导。医嘱查对制度（七）1、医嘱应做到班班查对，下一班查上一班，每周（护士长）大查对二次，包括电脑医嘱、各类执行卡，各种标识（饮食、护理级别、过敏、隔离等）。各科设有医嘱查对登记本，每次查对后应在医嘱查对记录上及时记录日期、时间、姓名和查对结果。2、医嘱递交后，由付班护士转抄，另一护士查对签名后交治疗护士和责任护士执行。3、付班护士在转抄医嘱时，要认真_医嘱，发现有疑问和错误医嘱时要及时与开医嘱医生商量、纠正，避免执行错误医嘱。如果发生争议，必须报告主任和护士长，主任和护士长认定后执行。4、各项医嘱处理后，应有查对人签名。护士在执行各项医嘱前，必须经第二人查对后方可执行。5、执行医嘱须严格执行“三查八对”。四查。备药后查、服药、注射、处置前查，服药、注射、处置后查，查病情。八对。对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。6、_品等特殊用药，开医嘱医生必须是具有资质的医生，否则不准执行，_使用后要保留安瓿备查，同时在毒、_品管理记录本上登记并签全名。7、药物准备后，应有第_人核对，确认准确无误后方可执行。清点和使用药品时，要检查药品标签、批号和失效期，检查瓶盖及药瓶有无松动与裂痕，安瓿有无裂痕，药物有无变色与沉淀，任何一项不合标准，均不得使用。8、输血前要经两人查对（查对输血成分、采血日期、血液有无凝血溶血现象、血袋有无泄漏、输血量、供血者与受血者的姓名与血型、交差配血结果等），并在医嘱单、输血单上两人签名，输血过程中注意观察有无输血反应，血液输完后保留血袋（病房保存_小时后交输血科再保存_小时备查）。9、过敏药物给药前，要询问患者有无过敏史、用药史，并查对皮试结果。无误后，方可执行。第1页共1页