骨髓抑制的护理一、定义骨髓抑制是指：骨髓中的血细胞前体的活性下降。血流里的红细胞和白细胞 都源于骨髓中的干细胞。血流里的血细胞寿命短，常常需要不断补充。为了达到 及时补充的目的，作为血细胞前体的干细胞必须快速分裂。化学治疗和放射治疗、 以及许多其它抗肿瘤治疗方法，都是针对快速分裂的细胞，因而常常导致正常骨 髓细胞受抑制。二、起因骨髓抑制通常发生在放、化疗后，使周围血细胞数量减少。血细胞由多种成 分组成，每一种成分都对人体起着不可缺少的作用，任何一种成分的减少都使机 体产生相应的副反应。因粒细胞平均生存时间最短，约为6-8小时，因此骨髓抑 制常最先表现为白细胞下降；血小板平均生存时间约为5-7天，其下降出现较晚 较轻；而红细胞平均生存时间为120天，受化疗影响较小，下降通常不明显。 多数化疗药物所致的骨髓抑制，通常见于化疗后1-3周，约持续2-4周逐渐恢复, 并以白细胞下降为主，可伴有血小板下降，所以在放、化疗后可检测白细胞和血 小板的数量来判断是否发生了骨髓抑制。三、鉴别与诊断骨髓抑制的鉴别诊断：骨髓的抑制程度根据WHO分为0W级 *血象0IIIIII血红蛋白(g/L)110109-9594-8079-65 4.03.9-3.02.9-2.01.9-1.010099-7574-5049-2525白细胞正常值是410X109 /L,血小板正常值100300X109 /L,血红蛋白男 性为120160g/L，女性为110150g/L。四、可致骨髓抑制的化疗药物(一) 明显抑制骨髓：紫杉醇(Taxol)、长春新碱(VCR)、卡铂(CBP)(二) 中度抑制骨髓：环磷酰胺(CTX)、鬼臼乙叉甙(VP-16)、奥沙利铂(L-OHP)、(三) 轻度抑制骨髓：5-氟尿嘧啶(5-FU)、顺铂(DDP)(般剂量)五、骨髓抑制的防治及护理(一)白细胞减少1、护理评估及观察：严格掌握适应证，化疗前检查血象及骨髓情况。如果白细 胞低于4X109/L时暂停化疗，观察有无头晕、乏力、感染等情况，并给予升白 细胞的药或适当调整化疗药剂量。2、护理措施：(1) 白细胞低于10X109/L时，医嘱下病危。(2) 行保护性隔离：严格洗手，执行无菌技术操作流程。此时患者机体防御功 能极度低下，极易发生感染。应安排在单人病房进行保护性隔离。 房间用三氧机消毒半小时，每日两次。要求：消毒前半小时地面洒水提 高室内湿度，室内湿度达到70%以上，关闭门窗，家属及患者尽量回避，消毒后 开窗通风=30min。 病室内各种用具每日用含氯消毒液擦拭。要求浓度是500mg/L。整理床 铺时，用半湿毛巾轻轻打扫。 患者禁止一切室外活动，卧床休息，减少探视或谢绝探视。 工作人员入室应换隔离衣，戴口罩，帽子，严格执行无菌操作原则，避 免医源性感染，给每位患者护理操作前后用快速洗手液洗手。工作人员患急性 上呼吸道感染和流感禁止入内，以减少患者感染机会。 严密监测体温，必要时预防性给予抗菌药，体温低中度发热时慎用退热 药，予物理降温，嘱多饮水。体温大于39C时应做血培养。3、治疗：遵医嘱应用升白细胞药，如重组人粒细胞集落刺激因子G-CSF)皮下 注射，以促进骨髓干细胞的分化和粒细胞增殖。(二)血小板减少1、护理评估及观察：当血小板计数50箕109/L时，轻度损伤可引起皮肤粘膜紫 癜，手术后可引起出血；当血小板计数20x109/L时，常有自发性出血，需要预 防性输入血小板；当血小板计数 10x109/L，应预防消化道及颅内出血。血小板减少有隐性出血和显性出血的可能。隐性出血表现为皮下出血时，可 见四肢和躯干有出血点，连成一片时可使皮肤呈紫黑色，皮下出血根据其直径大 小及伴随情况可分为以下几种，小于2mm称为淤点，35mm称为紫癜，大于5mm 称为瘀斑，淤点及紫瘢压之不退色，观察时应注意区分；显性出血表现为鼻衄、 牙龈出血、内脏出血、颅内出血。如消化道出血可见呕血、便血(消化道出血 5ml以上即可检测到大便隐血阳性；蛛网膜下腔出血可使颅内压高而出现各种 神经系统症状；同时临床上可观察到患者有倦怠、乏力、精神淡漠、食欲下降、 反应迟钝等症状。2、护理措施：(1)皮肤黏膜有无出血护理：保持床单平整，被褥衣裤轻软；注意避免肢体的碰撞或外伤。勤剪指 甲，以免抓伤皮肤。男性患者使用电动剃须刀剃须。禁止热敷，高热病人禁用酒 精擦浴降温。尽量减少一些侵入性操作，护理人员进行各项护理操作应按严格无 菌消毒原则，动作轻柔，穿刺准确无误，防止反复穿刺造成皮下瘀斑或血肿，给 患者注射拔针后要压针眼3 min5 min,静脉注射时止血带不宜过紧，时间不 宜太长。（2）鼻、口腔、牙龈出血 护理：保持室内空气湿润，使室内相对湿度保持在5060，患者感鼻腔干燥时可给灭菌石蜡油滴鼻，指导患者切勿用手指挖鼻孔和过多擤鼻，多喝水， 当鼻腔少量出血时，及时吐出，可让患者平卧，手指压迫两侧鼻翼，用棉球填塞， 无效可用0.1肾上腺素棉球或凝血酶棉球填塞，头部冷敷，如出血严重，尤其 后鼻腔出血时，立即请头颈科医生进行填塞。嘱患者用软毛牙刷刷牙，不要用牙 签剔牙，恶心、呕吐剧烈时防止消化道黏膜损伤出血，可肌注止吐镇静剂。（3）内脏的出血护理：注意观察患者大小便颜色、性质。有无呕血便血，严密监测生命体 征，特别是心率、血压的变化。（4）眼底及颅内出血护理：血小板低于10X109/L时，容易发生中枢神经系统出血。当患者出现突发视野缺损或视力下降，视物模糊、复视、剧烈头痛，喷射性呕吐，烦躁不 安，双侧瞳孔不等大、对光反射迟钝，应及时报告医生，并随时做好抢救治疗的 准备。嘱病员卧床休息，减少活动，保证充足睡眠，避免情绪激动、剧烈咳嗽和 过度用力排便。2、治疗：遵医嘱给予升血小板药物，如特比澳（重组人血小板生成素注射液） 巨和粒（注射用重组人白细胞介素11 ,可减轻化疗引起的血小板减少，促进血 小板恢复。当严重血小板减少的病人出现出血症状或血小板数低于15 X 109/L时， 通常需要输血小板，但要注意血小板采集后立即在6小时内完成，不宜在4C低 温保存，以免影响血小板输注后的存活率。（三）血红蛋白减少由于循环血液中红细胞的生命期长达 120 天，故红细胞的减少往往发生在接 受数次疗程的化学治疗之后。红细胞的减少将引起轻至重度的贫血，患者会自觉 疲乏，应卧床休息，注意安全，加强陪护。1、护理评估与观察： 评估有无贫血的症状，如疲劳，乏力，皮肤、甲床、黏膜、口唇苍白，心悸，头晕，脉率增快，血压下降等。2、护理措施：（1）根据患者日常活动的能力安排适量活动。当患者有头晕、心悸等症状时应 及时报告。贫血病人会自觉疲乏，应多休息，注意安全，加强陪护，予双侧床档 保护，必要时可给予吸氧。（2）留血样检测血型及交叉配血，必要时遵医嘱输注红细胞。3、血红蛋白低于60g/L需输血治疗，多采用成份输血，输注红细胞，洗涤红细 胞在特殊情况（如：大出血紧急输红细胞时）可以不用合血；促红细胞生成素（益 比奥）皮下注射。（四）饮食护理：由于化疗药的毒副作用，患者往往因恶心呕吐减少进食，不愿 张口，易引起口腔感染和溃疡，某些化疗药物亦引起口腔黏膜溃疡，因此在护理 上首先应进行口腔卫生宣教，指导患者在化疗开始即加强口腔的自我护理：1、加强对患者及家属营养知识宣教，多制订合理的膳食计划，为其提供高热量、 高蛋白、高维生素、营养丰富易消化的流质或半流质饮食。禁食生冷、油腻、煎 炸食品，多食蔬菜水果以保持大便通畅，防止便秘，以减少肛周感染的机会。 2、观察到患者口腔黏膜出现红肿、疼痛、溃疡而不愿进食者，可予碳酸氢钠加 利多卡因加维生素B12含漱，康复新漱口。这几种漱口液有止痛及促进口腔黏膜 愈合的作用。同时鼓励患者进食，给予温、凉、软、无刺激性的食物或半流质饮 食，以增加机体抵抗力。3、化疗在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常组织也有不同程度的损害。加强营养对 促进组织的修复，提高治疗效果，减轻毒、副反应有重要的作用。因此在食品的 调配上，注意色、香、味，少量多餐。常见的补血食品有黑豆、胡萝卜、面筋、 菠菜、金针菜、龙眼肉等，补血饮食有炒猪肝、猪肝红枣羹、姜枣红糖水、山楂 桂枝红糖汤、姜汁薏苡仁粥、黑木耳红枣饮料等。铁是造血的主要原料之一，补 血首先就要补铁。补血先要从食补开始，选择含铁丰富，铁吸收率高的食物：单 位：毫克/100克食物 食品铁海带158.0紫菜320黑木耳1850香菇23.0小米4.7 大米0.71.8 芹菜8.5 油菜3.4 菠菜2.5 黄豆11.0 菜花1.8 白萝卜1.9 胡萝卜1.9 蛋黄7.0 蚕豆7.0瘦猪肉2.4 牛肉3.2 羊肉3.0 猪肝25.0 鸡肉1.5 牛乳0.1一般来说动物性食品铁吸收率较高，大约20%左右，植物性食物吸收率低，约 在10%以下。鸡蛋中的铁吸收率低，所以不能满足于吃鸡蛋。大豆中的铁吸收 率高，可适量食用。（五）心理护理：并发骨髓抑制的患者，由于白细胞急剧下降，会出现周身不适、 乏力及食欲不振等一系列症状，因此而停止化疗更加重了恶性肿瘤患者的恐惧和 悲观绝望情绪，往往不能主动地配合医护人员进行治疗。护理人员应尽可能多给 予主动关心和照顾，常与患者交谈，向其解释放化疗后常见的毒副作用，消除由 于骨髓抑制症状的出现所带来担心病情加剧的心理症结，鼓励其树立战胜疾病的 信心，积极配合治疗，使其顺利渡过化疗后骨髓抑制