骨盆骨折病人护理计划姓名： 科别： 床号： 住院号：日期护理诊断预期目标护理措施评价日期效果评价签名1、疼痛相关因素：骨折、软组织创伤肿胀肌紧张骨移位2、感染的危险相关因素。牵引针眼处感染病人自诉疼痛减轻、舒适感增加。病人了解预防针眼感染的基本知识针眼处未出现感染 加强临床观察，区分引起痛引起的不同原因，并 针对引起疼痛的不同原因对症处理. 对疼痛严重而诊断已明确者，在局部对症处理由前可应用吗啡、度冷丁、强痛定等镇痛药物，减轻病人的痛苦. 在进行各项护理操作时动作要轻柔、准确，防止粗暴剧烈，引起或加重病人的疼痛. 如治疗护理必须移动病人时，应事先向病人说明必要性，取得病人配合。在移动过程中，对损伤部位重点托扶保护，缓慢移至舒适体位，争取一次性完成. 保持针眼处干燥清洁一天2次酒精滴入并保持牵引针眼处不受触撞发现牵引针向一侧偏移切不可随手将牵引针推送回位。完全达到 部分达到 未达到姓名： 科别： 床号： 住院号：日期护理诊断预期目标护理措施评价日期效果评价签名3、焦虑、恐惧相关因素。 环境陌生日常生活改变有关。与意外伤害，创伤疼痛有关。 对病情的认知不足。 使病人熟悉病区环境和生活。了解病情，提高对疾病的认识。 热情接待病人，介绍病区环境，病友、医务人员，建立良好的医务关系，创建安静舒适的生活环境. 对病人进行有针对性的卫生宣传，简单介绍病情和同类病人救治成功的病例、医院救治的经验及伤病良性转归的可能，使病人建立安全感。 及时与家属建立联系，取得家属配合，向家属宣传配合治疗的意义，指出家庭关系紧张对病人所造成的危害，使家属明白家庭因素在治疗护理过程中的重要作用，从而取得家属的密切配合.4、躯体移动障碍，相关因素。躯体疼痛 固定牵引其他病人在允许的限度内保持最大的活动量 教会并鼓励病人独立完成自理，必要时给予辅助。与病人一起制定短期目标，更好更快的康复。给予必要的生活照顾及心理支持。 教会并鼓励病人对健康的关节进行等长、有抵抗力的活动.每天4次，且以能忍受为限. 完全达到 部分达到 未达到姓名： 科别： 床号： 住院号：日期护理诊断预期目标护理措施评价日期效果评价签名5、有牵引效能降低或失效的可能 病人牵引效能良好达到预期目标。表现为骨折复位脱位纠正牵引后肢体疼痛减轻起到固定肢体作用病人及家属能配合维持牵引有效期。 骨盆托带悬吊牵引者，吊带要保持平衡，以防压疮.吊带要离床面约5cm,并要保证吊带宽度、长度适宜. 使用便器时，不要解掉吊带，可用便器放于托带与臀部中间，大小便污染时要及时换. 下肢牵引者，一般是双下肢同时牵引，要置双下肢外展位，不能仅牵患者一侧，使骨盆倾斜，容易造成下肢内收畸形，影响走路的功能。 6.自理缺陷：相关因素 与肢体活动受限有关.能在适当范围内加强肢体功能锻炼和部分生活自理能力. 在生活上热情关心病人，尽量满足病人的生活要求，取得病人的信任和依赖. 做好病室、病床、口腔及皮肤的清洁卫生工作，定期为病人擦浴、洗头、剪指甲、更换衣服床单，使病人感到舒适. 对长期卧床病人，定时翻身、按摩、做好皮肤护理. 注意调节饮食，加强营养. 积极鼓励、协助病人功能锻炼和生活训练，使其早日能够生活自理.完全达到 部分达到 未达到姓名： 科别： 床号： 住院号：日期护理诊断预期目标护理措施评价日期效果评价签名7、便秘相关因素。与长期卧床有关保持大便通畅. 注意使食物易于消化和吸收，慎用对呼吸道和消化道有不良刺激的辛辣品（辣椒、生葱、芥末、胡椒）等.既要营养丰富，又要容易消化及通便，忌食山芋、芋艿、糯米等易胀气或不消化食物，宜多吃水果、蔬菜。 在全身症状明显的时候，应给予介于正常饮食和半流质饮食之间所谓软饭菜，供给的食物必须少含渣滓，便于咀嚼和消化，烹调时须切碎煮软，不宜油煎、油炸。 卧床病人活动少，肠蠕动减弱，再加上饮水减少，就很容易引起大便秘结。长期卧床，小便潴留，也容易诱发尿路结石和泌尿系感染。所以，应多饮水. 8、皮肤完整性受损相关因素。与长期卧床有关 与使用外固定有关保证受压部位皮肤干燥完好无损，无褥疮现象 勤翻身：实施有效到位的翻身来间歇性地解除局部压迫.一般卧床病人每12小时翻身一次. 正确实施按摩：平卧时，将手放入臀下，掌心向下向上均可。充分感受皮肤温度和受压力情况，并上按摩皮肤5分钟，每20分钟重复一次。左、右侧卧时，侧身要侧到位，半平半侧（斜侧）应用软枕支撑腰背部，对皮肤颜色、温度、质地正常的受压部位可用50%红花酒精倒入掌心，两侧由轻重轻按摩510分钟；发现皮肤变红，则不宜进行皮肤按摩，可悬空压红部位，一般解除压力3040分钟后皮肤颜色可恢复正常。皮肤持续发红、发绀、更不宜按摩、以免加重损伤。 床褥、床单的要求：卧床病人的床褥要透气，软硬适中、吸水性好，可用气垫床、高密度海绵床垫，床单应为纯棉，另外在床单上可铺一条纯棉浴巾，便于更换。 床单保持平整、干燥、清洁、无皱折、无渣屑、无杂物；气垫床充气软硬要适度，过度充气反而可使皮肤受压增加。为病人更换床单时应防止拖、拉、拽，以防损坏皮肤. 温水擦浴每天12次，擦洗时不可用刺激性强的清洁剂，不可用力擦拭，以防损伤皮肤。对易出汗的腋窝、腹肌沟部位，可用小毛巾随时擦拭。为防止皮肤损伤可在局部扑“强生”婴儿护臀粉或痱子粉.9、潜在并发症。足下垂。肢体血液循环障碍。肺部感染。向病人及家属讲解有关知识。病人了解预防足下垂的知识，病人未出现足下垂。病人牵引肢体未发生血液循环障碍。患者住院期间无感染症状，体温正常。在膝外侧垫棉垫以避免膝关节外侧处受压用足底托板或沙袋将足底垫起以保持踝关节于功能位每天主动屈伸踝关节并做足背屈伸活动。严格遵守无菌操作，教会病人深呼吸与咳嗽的方法，吃易消化富营养食物，遵医嘱正确使用抗生素。完全达到 部分达到 未达到