运动功能评定一、肌力评定 肌力是指肌肉收缩的力量。肌力评定是测定受试者在主动运动时肌肉和肌群产生的最大收缩力量。肌力评定是对神经、肌肉功能状态的一种检查方法，也是评定神经、肌肉损害程度和范围的一种重要手段。及评定分徒手肌力检查和器械肌力测定。 （一）徒手肌力的检查 1、概念 根据受检肌肉和肌群的功能，当受试者处于不同的检查体位，然后嘱其分别在去除重力、抗重力和抗阻力的条件下做一定的动作，按照动作的活动范围及抗重力和抗阻力的情况将肌力进行分级。 2、标准 国际上普遍应用的图，手机的检查方法是Lovett6级分级法。1983年，美国医学研究委员会在此分级基础上进一步细分，即MRC肌力分级法，表3-1 肌力评定标准肢体肌群的手法肌力检查方法表3-2。 表3-2 上肢和下肢主要肌肉的手法肌力检查肌 群 检 查 方 法 1级 2级 3级 4级 5级 肩前屈肌群 仰卧，试图屈肩时可触及三角肌前部收缩 向对侧侧卧，上侧 上肢放在滑板上， 肩可主动屈曲 坐位，肩内旋，掌心向下，可克服重 力屈肩 坐位，肩内旋，掌心向下，阻力加于上臂 远端，能抗中等阻力屈肩 坐位，肩内旋，掌心 向下，阻力加于上臂远端，能抗较大阻力屈肩 肩外展肌群 仰卧，试图肩外展时可触及三角肌收缩 同左，上肢放在滑板上，肩主动外展 坐位，屈肘肩外展 90，可克服重力外展 坐位，屈肘，肩外展90，阻力加于上臂 远端，能抗中等阻力 坐位，屈肘，肩外展90，阻力加于上臂远端，能抗较大阻力 屈肘肌群 坐位，肩外展，上肢放在滑板上；试图肘屈曲时可触及相应肌 肉收缩 同左，肘可主动屈 曲 坐位，上肢下垂；前臂旋后（检查肱二头肌）或旋（ 检查肱肌）或中立位（检查肱桡肌），可克服重力屈肘 坐位，上肢下垂；前臂旋（检查肱二头肌）或旋前（检查肱肌）或中立位（检查肱桡肌），肘屈曲， 阻力加于前臂远端能抗中等阻力 坐位，上肢下垂；前臂旋后（检查肱二头肌）或旋前（检查肱 肌）或中立位（检查肱桡肌），肘屈曲， 阻力加于前臂远端，能抗较大阻力 屈髋肌群 仰卧,试图屈髋时于腹股沟上缘可触及肌活动 向同侧侧卧,托住对侧下肢,可 主动屈髋 仰卧,小腿悬于床缘外,屈髋,可充分完成该动作 仰卧,小腿悬于床缘外,屈髋 ,阻力加于股骨远端前面，能抗中等阻力 仰卧,小腿悬于床缘外,屈髋,阻力加股骨远端前面，能抗较大阻力 伸髋肌群 仰卧,试图伸髋时于臀部及坐骨结节可触及肌活动 向同侧侧卧,托住对侧下肢,可 主动伸髋 俯卧,屈膝(测臀大肌)或伸膝(测臀大肌和股后肌群),可克服重力伸髋1015 俯卧,屈膝(测臀大肌)或伸 膝(测臀大肌和股后肌群),伸髋1015,阻力加于 股骨远端后面，能抗中等 阻力 俯卧,屈膝(测臀大肌)或伸膝(测臀大肌和股后肌群),伸髋1015,阻力加于股骨远端后面，能抗较大阻力 伸膝肌群 仰卧，试图伸膝 时可触及髌韧带 活动 向同侧侧卧，托住对侧下肢，可 主动伸膝 仰卧，小腿在床缘外下垂，可克服重力伸 膝 仰卧，小腿在床缘外下垂 ，伸膝，阻力加于小腿远端前侧，能抗中等阻力 仰卧，小腿在床缘外下垂，伸膝，阻力 加于小腿远端前侧，能抗较大阻力 踝跖屈肌群 仰卧，试图踝跖 屈时可触及跟腱活动 同左，踝可主动跖屈 仰卧，膝伸（测腓肠肌）或膝屈（测比目鱼肌），能克服重力踝跖屈 仰卧，膝伸（测腓肠肌）或膝屈（测比目鱼肌），踝跖屈，阻力加于足跟， 能抗中等阻力 仰卧，膝伸（测腓肠肌）或膝屈（测比 目鱼肌），踝跖屈，阻力加于足跟，能 抗较大阻力 伸髋肌群 仰卧,试图伸髋 时于臀部及坐骨结节可触及肌活 动 向同侧侧卧,托住对侧下肢,可 主动伸髋 俯卧,屈膝(测臀大肌)或伸膝(测臀大肌和股后肌群),可克服重力伸髋1015 俯卧,屈膝(测臀大肌)或伸 膝(测臀大肌和股后肌群),伸髋1015,阻力加于 股骨远端后面，能抗中等 阻力 俯卧,屈膝(测臀大肌)或伸膝(测臀大肌和股后肌群),伸髋1015,阻力加于股骨远端后面，能抗较大阻力 伸膝肌群 仰卧，试图伸膝 时可触及髌韧带活动 向同侧侧卧，托 住对侧下肢，可主动伸膝 仰卧，小腿在床缘外 下垂，可克服重力伸膝 仰卧，小腿在床缘外下垂 ，伸膝，阻力加于小腿远 端前侧，能抗中等阻力 仰卧，小腿在床缘外下垂，伸膝，阻力 加于小腿远端前侧，能抗较大阻力 踝跖屈肌群 仰卧，试图踝跖 屈时可触及跟腱活动 同左，踝可主动跖屈 仰卧，膝伸（测腓肠 肌）或膝屈（测比目 鱼肌），能克服重力踝跖屈 仰卧，膝伸（测腓肠肌） 或膝屈（测比目鱼肌），踝跖屈，阻力加于足跟，能抗中等阻力 仰卧，膝伸（测腓肠肌）或膝屈（测比 目鱼肌），踝跖屈，阻力加于足跟，能 抗较大阻力 3、徒手肌力的检查的特点：1）简便，不需要特殊的检查器具；2）以自身各肢体的重量作为肌力评定标准，能够反映出与个人体格相对应的力量，比器械肌力测得所得数值更具有实用价值；3）定量分级标准较粗略；4）只能表明肌力的大小，不能表明肌肉收缩耐力。4、徒手肌力检查的注意事项 1）先向受试者说明检查的目的、步骤和方，消除其紧张，心里取得充分理解和合作。2）采取正确的测试姿势，近端肢体固定于适当体位，防止出现替代动作。3）每次测试都要做左右对比，检查时应先测健侧同名肌。一般认为两侧差异大于10%才有临床意义。4）肌力在3级以上时检查所加阻力必须连续施加，并保持运动方向相反，同时阻力应施加于被测关节肢体的远端，必须保持同一强度。给予阻力的大小要根据受试者的个体情况来决定。5）肌力检查不适用于中枢神经系统疾病致经挛性瘫痪的病人。（二）器械肌力测定 当肌力能抗阻运动时，可采用器械进行肌力测定。常用的检查方法有握力测试、捏力测试，背肌力测试、四肢肌群肌力测定和等速肌力测定。 1、握力测试 用握力计测定，用握力指数评定。测试者采取坐位，上臂置于体侧，屈肘90，前臂和腕部取中立位，手握住握力计的手柄，最大力握3次，取握力最大值。握力指数=握力（kg）/体重（kg）x100，大于50为正常。握力主要反映手内肌和屈指肌群的肌力。 2、捏力测试 用捏力计测定。测试者用拇指分别与其他手指相对，用最大力捏压捏力计3次，取捏力最大值。捏力主要反映拇对掌肌和其他四指屈肌的肌力，正常值约为握力的30%左右。 3、背肌力测试 用拉力计测定，用拉力指数评定。测试者双脚站在拉力计上，手柄高度平膝，双膝伸直，双手握住手柄两端，然后伸腰用力向上拉手柄。拉力指数=拉力（kg）/体重（kg）x100，正常值男性为150-300，女性为100-150。不适用于有腰部病变的病人和老年人。4、四肢肌群肌力测试 借助牵引绳和滑轮装置，通过与肌力方向相反的重量来评定肌力。 5、等速肌力测试 用等速肌力测试仪测定，目前应用的等速肌力测试装置有Cybex、Kincom等型号。等速运动是在整个运动过程中运动速度（角速度）保持不变的一种肌肉收缩的运动方式，即做关节全范围运动，仪器的杠杆绕其轴心做旋转动运动时，肌肉进行的等速收缩活动。等速仪器内部有特制的结构使运动的角速度保持恒定，角速度确定后，受试者用力越大，机器提供的阻力也越大；受试者用力越小，机器提供的阻力也越小，使运动时的角速度保持不变。其功能是记录不同运动速度下的最大肌力矩、爆发力、耐力、功率和达到峰力矩的时间、角度等多种数据，并可分别测定向心收缩、离心收缩和等长收缩的数据。等速肌力测定是目前肌肉功能测定和肌力学特性研究的最佳方法。 器械肌力测定可获得精确数据但测定肌力时要注意安全，特别是等速肌力测试，旋转角度要预先设定，运动以恒速进行，故对关节活动范围受限、严重的关节积液、骨关节急性扭伤等病人禁止应用；对于疼痛软、慢性软组织损伤、骨质疏松、骨折术后的病人应慎重使用。 二、肌张力测定 肌张力是指肌肉组织在静息状态下的一种不随意、持续的、微小的收缩，即在做被动运动时，所显示的肌肉紧张度。正常的肌张力能够维持主动肌和拮抗肌的平衡运动，使关节有序固定，肢体保持一定的姿势，有利于肢体协调运动。 肌张力测定主要是手法检查，首先观察并触摸受检肌肉在放松、静止状态下的紧张度，然后通过被动运动来判断。 （一）肌张力分类 1、正常张力 被动活动肢体时，没有阻力突然增高或降低的感觉。 2、肌张力增高 肌腹紧张度增高。病人在肢体放松的状态下，检查者以不同的速度对病人的关节做被动运动时，感觉有明显阻力，甚至很难进行被动运动。 3、肌张力降低 检查者被动活动病人关节时几乎感觉不到阻力；病人自己不能抬起肢体，检查者松手时，肢体即向重力方向下落；肌张力显著降低时，肌肉不能保持正常的外形和弹性，表现为松弛无力。 4、张力障碍 肌张力紊乱，或高或低，无规律的交替出现。（二）肌张力分级 肌张力临床分级是一种定量测定方法，检查组根据被动活动肢体时所感觉到的肢体反应和阻力，将其分为0-4级。表3-3 表3-3 肌张力临床分级（三）肌痉挛的分级 目前多采用改良版的Ashworth痉挛量表进行评定。评定时，病人宜采用仰卧位，检查者分别对其上、下肢关节被动运动，按所感觉的主力来分级评定。评定标准见表3-4. 表3-4 改良版Ashworth量表级别 评定标准 0级 无肌张力增加，被动活动时患侧肢体在整个ROM内均无阻力。 1级 肌张力稍微增加，被动活动时患侧肢体到ROM之末出现轻微阻力。 1+级 肌张力轻度增加，被动活动时患侧肢体在ROM后50%范围内突然出现 卡住，并在此后的被动活动中均有较小的阻力。 2级 肌张力较明显增加，被动活动时患侧肢体在通过ROM的大部分时， 阻力均明显 增加，但受累部分仍能较容易地活动。 3级 肌张力严重增加，被动活动时患侧肢体在整个ROM内均有阻力，活 动比较困难。 4级 僵直，患侧肢体僵硬，被动活动十分困难。 注：ROM，指关节活动范围。三、关节活动范围测量关节活动范围（ROM）是指关节的运动弧度或关节的远端向近端运动，远端骨所达到的最终位置与开始位置之间的夹角，即远端骨髓移动的度数。关节活动范围评定就是测量远端骨所移动的度数。可分为主动关节活动范围和被动关节活动范围。评定关节活动范围对于判断病因，评估关节活动障碍的程度，制定康复治疗计划，评定治疗效果有重要作用，是康复评定的重要内容之一。（一）测量工具 包括量角器、电子角度计、皮尺、两脚规等，根据测量部位和测量需要的不同，选择不同的测量工具。两脚规可用于测量拇指外展的活动度，但更多的是使用量角器，测量关节远端骨所移动的度数。 1、通用量角器 有一个圆形的刻度盘和固定臂、移动臂构成。固定臂与刻度盘相连不能移动；移动臂的一端与刻度盘的中心相连，可以移动。通用量角器主要用于四肢关节活动范围的测量。 2、电子角度计 固定臂和移动臂为两个电子压力传感器，刻度盘为液晶显示器。电子量角器测量准确程度优于通用量角器，而且重复性好，使用方便。 3、指关节量角器 为小型半圆形量角器，半圆形的刻度盘和固定臂相连为一体，不能移动；移动臂与半圆形刻度盘相连，可以移动。指关节量角器适用于手指关节活动范围的测量。4、脊柱活动量角器 用于测量脊柱屈、伸的活动度，也可用于脊柱侧弯的测量。（二）测量方法 采用不同的测量工具和不同