案例小王是北京海淀区万寿路社区卫生服务中心的一名健康管理师，需要针对本社区老年（年龄案0岁） 常见慢性病患者进行健康管理，计划两年之内增加高血压、糖尿病等的建档率和随访干预覆盖率，五年 之内减少因高血压、糖尿病发病和死亡等指标，那么他应该从什么地方开始动手呢？一、基本概念（一）流行病学的定义流行病学是研究人群中疾病与健康状况和事件的分布及其影响因素，并研究如何防治疾病及促 进健康的策略和措施的科学。（二）流行病学的研究任务1. 研究对象：群体2. 研究内容：人群中疾病与健康状况和事件的分布及其影响因素1）疾病传染病、寄生虫病、地方病、非传染性疾病等2）伤害意外、残疾、智障、身心损害等3）健康状态和事件生理生化机能状态、疾病前状态、长寿等3.研究任务：揭示现象-找出原因-流行分布健康管理：健康信息收集提供措施策略I|措施|健康风险评估健康指导和健康危险因素干预（三）流行病学的研究方法横断面调查（现况调查）一查）（监测）描述性研究旦八、田水暴发调查病例及病例组分析观察法生态学研究病例对照研究观察法L队列研究（随访研究）临床试验实验法一 实验性研究 现场试验-社区干预项目和整群随机试验理论流行病学研究流行病学理论与方法的研究检验假设二、流行病学常用指标（一）比和率1. 比例（proportion）:是表示同一事物局部与总体之间数量上的比值，分子和分母的单位相同，且 分子包含于分母之中。1）构成比：反映事物静止状态内部构成成分占全体的比重。可以反映某种概率的数值。事物内部某一组成部分的观察单位数构成比= X100%同一事物各组成部分的观察单位总数构成比的特点：各组成部分构成比的总和为100%或1，其值在01之间变动。某一部分构成比发生变化时，其它部分构成比也相应地发生变化。2）发生频率比例：反映一定时间内，发生某种变化者占全体的比例，与动态的发生变化概率密切 相关。2. 率（rate）：表示一定的时间内，实际发生某现象的观察单位数与可能发生该现象的观察单位 总数之比，用以说明某现象发生的频率或强度，常用百分率（）、千分率（。）、万分率（1/万） 或十万分率（1/10万）等表示。某时期实际发生某现象的观察单位率 = xK（100%、1000%、10000/万或 100000/10 万）可能发生该现象的观察单位总数包括：1）受累人群的数量2）受累人群所处的总体数量3）特定时间（二）发病指标1.发病率（incidence rate）:是一定时期内，特定人群中某病新发病例的频率。某时期某人群中某病新病例数发病率=xK同时期暴露人口数某时期、同时期：通常以年表示；新发病例：新发/初次诊断；一人多次发病分别计为新发病例数：如流感、腹泻等 同时期暴露人口数：也称危险人口，可能会发生该病的人群，通常使用年平均人口数。计算发病率时应注意：新发病例数：指观察时间内新发生的某病的病人数暴露人口数：必须符合两个条件1）必须是观察时间内观察地区内的人群2）必须有患所要观察的疾病的可能发病率的用途：1）反映该病的风险2）用来描述疾病的分布3）探讨发病因素4）提出病因假设5）评价防治效果2.患病率（prevalence rate）又称现患病率或流行率，指某特定时间内总人口中某病新旧病例所占的 比列。特定时间某人群中某病新旧病例数患病率= xK同期观察人口数发病率与患病率的关系：患病率受发病率和病程的影响1）条件：当相当长时间内P、I、D较稳定时2）患病率（P）=发病率（I）X病程（D）3）因此：可以根据患病率和发病率计算出平均病程例：患病率=37&10万发病率=30.8/10万计算得：平均病程=12.2年疾病频率指标的应用：发病率：可用于病因学探讨和防治措施的评价患病率：可用于表示病程较长的慢性病的发生或流行情况1）反映某病的疾病负担2）根据患病率合理计划卫生设施、人力物力及卫生资源3）研究疾病流行因素4）监测慢性病的控制效果发病率与患病率的区别:患病率发病率分子不同新旧病例新病例获得方法不同横断面调查发病报告、队列研究实质静态指标、比列动态指标、真正的率特性疾病流行情况单位时间疾病的强度（三）死亡指标1. 死亡率（mortality rate）:人群在一定时期内总死亡人数与该人群同期平均人口数之比。死亡率某期间内某人群中死亡总数=一xK同期平均人口数某期间：通常为1年同期平均人口数：与分子应该是相对应（时间、地域、人口特征等）的人口2. 病死率（fatality rate）:指一定时间内，患某病的病人中因该病而死亡的比例病死率=某期间内因某病死亡人数同期患某病的病人数x100%某时期内：通常为1年3. 生存率（survival rate）:指接受某种治疗的病人或患某病的人中，经若干年随访，到随访 结束时仍存活的病例数与随访病例的总数之比。n年生存率=（随访满n年尚存活的病例数/随访满n年的该病病例数）X100%死亡指标的应用：1）死亡率：可反映人群的健康状况和卫生保健工作水平。2）病死率：反映疾病的严重程度，也可反映医疗水平和诊治能力。通常多用于急性传染病，较少用与慢性病。3）生存率：反映疾病对生病的危害程度或评价某些治疗的远期疗效（四）相对危险度（relative risk）1. 相对危险度（RR）或率比：指暴露组发病率（Ie）与非暴露组发病率（I0）之比。反映了暴露与疾病的关联强度。RR=Ie/I0意义：说明暴露组的发病率是非暴露组的多少倍RR=1，暴露与疾病无联系RRV1，暴露与疾病存在负联系（暴露是保护因子）RR1，暴露与疾病存在正联系（暴露是危险因子）例：调查了英国35岁以上男性吸烟习惯与肺癌死亡率的关系，不吸烟人群的肺癌死亡率为0.07%。， 中度吸烟者（15-24支/日）的肺癌死亡率为1.39%。RR=1.39/0.07=19.9说明中度吸烟者死于肺癌的危险性是不吸烟者的19.9倍。2. 比值比（OR）:又称优势比、交叉乘积比。指病例组中暴露人数与非暴露人数的比值除以对照 组中暴露人数与非暴露人数的比值。意义：反映暴露者患某种疾病的危险性较无暴露者高的程度。ORRR:1）当研究疾病发病率（死亡率）很低；2）研究对象代表性好（五）归因危险度（attributable risk） （AR）或率差（RD）1. 归因危险度：暴露组发病率与非暴露组发病率之差。反映发病归因于暴露因素的程度。AR=Ie-I0=RRX 10-10=10 （RR-1）AR意义：暴露者中完全由某暴露因素所致的发病率或死亡率。例：AR=1.39%o-0.07%=1.32%。表明在每日吸15-24支香烟者中由于吸烟所致的肺癌死亡率为13.2%2. 归因危险度百分比（AR%）：指暴露人群中由暴露因素引起的发病在所有发病中所占的百分比。AR%=（Ie-I0）/Iexi00%例：AR%= （1.39-0.07） /1.39X100%=94.96%表示在每日吸15-24支香烟者中有94.96%的肺癌是由吸烟所致。3.人群归因危险度百分比（PAR%）：全人群中由暴露引起的发病在全部发病中的比例PAR%= （It-I0） /ItX 100%或 PAR%=P0（RR-1） /P0 （RR-1） +1X100%公共卫生学意义：完全控制该暴露因素后人群中某病发病（或死亡）率可能下降的程度案例：一项吸烟与肺癌关系的队列研究资料如下，吸烟者肺癌年死亡率0.96%。，非吸烟组肺癌年死 亡率0.07%。，总人群肺癌年死亡率0.56%。Ie=0.96%I0=0.07%It=0.56%RR=Ie/I0=0.96%o/0.07%o=13.7AR=Ie-I0=0.96%o-0.07%o=0.89%oAR%= （Ie-I0） /IeX100%=0.89%o/0.96%。X100%=92.7%PAR%= （It-I0） /ItX100%=0.49%o/0.56%oX100%=87.5%三、常用的研究方法（一）现况调查应用普查或抽样调查的方法，在特定的时点或时期内，描述某一特定范围的人群中疾病或健康状 态的分布，探索某些因素与疾病或健康状态的关系。在特定时点或短时间内完成，相当一个断面，又称为横断面研究1. 目的及用途1）描述疾病或健康状况的分布2）发现病因线索3）适用于疾病的二级预防：确定高危人群（普查、筛检）4）评价疾病的防治效果5）疾病监测6）其他：衡量卫生水平和健康状况、卫生服务需求、社区卫生规划的制定和评估等。2. 方法种类1）普查：指在特定时间内，对特定范围人群的每一个成员所进行的调查，也称全面调查。2）抽样调查：是从总体人群中随机抽取有代表性的一部分人（样本）进行调查，以样本结果来估计总 体人群的疾病或健康状况的一种调查方法。3）抽样方法：随机抽样和非随机抽样3. 优缺点1）优点： 研究结果有较强的推广意义； 可形成同期对照（同一时点特定人群的不同组别）；【病因探索中的基础性工作（一次可同时观察多种因素）。2）局限性：难以确定前因后果；不能获得发病率资料；有可能低估患病水平。（二）队列研究是将特定的人群按其是否暴露于某因素或按不同暴露水平分为n个群组或队列，追踪观察一段时 期，比较两组或各组发病率或死亡率的差异，以检验该因素与某疾病有无因果联系及联系强度大小的一种观察性研究方法。一出现研究结局暴露组一目标人群未出现研究结局 可比J 出现研究结局非暴露组一一未出现研究结局时间:工作时序:没有出现研究结局有可能出现研究结局1. 队列研究类型示意图:时间顺序过去2009现在2019将来2029历史性队列：回顾性收集已有的历史资料双向性队列：回顾性收集已有的历史资料一继续前瞻性收集资料前瞻性队列：一前瞻性收集资料2. 特点：1）属于观察法：暴露不是人为给予的，不是随机分配的，而是研究前客观存在的2）设立对照组3）时序是前瞻性研究4）由“因”及“果”：暴露-疾病5）追踪观察的两组间的发病率或死亡率差异，RR=a/（a+b）/c/c（c+d）6）能确证暴露与结局的因果联系3. 优缺点1）优点 一般不存在回忆偏倚 可以得到发病/死亡率，计算RR 病因和疾病的时间顺序合理，检验假说能力较强，一般可以证实病因联系。 有助于了解人群疾病自然史 可研究一种暴露与多种结局的关系2）局限性 观察时间长，费人力、费钱，不能在较短时间内得到结果; 准备工作繁重，设计的科学性要求高，实施难度大； 暴露人年计算工作量较为繁重； 不适于研究发病率很低的疾病； 由于随访时间长，所以容易产生失访偏倚。（三）病例对照研究选择患有所研究疾病的病人作为病例，以不患有该病但具有可比性的个体作为对照，调查病例组和 对照组过去暴露于某种或某些可疑危险因素的比例，比较两组暴露率和暴露水平的差异，判断该暴露因 素是否与该