附件2 编号：口口口 序号：口国家中医药管理局“十二五”重点专科建设项目申报表申报项目名称：申报项目类别：护理学申报单位名称： （盖章）申报单位类别：政府举办非政府举办项目负责人：单位负责人：单位通讯地址：单位邮政编码：电话：单位传真：电子邮件：国家中医药管理局2011年9月、医院综合情况医院等级人员总数人医院等级人员总数人副咼以上人员数年门诊人次床位总数病床使用率病床周转次数门诊中医/民族医治疗率医疗设备人总值平均门诊人次费用/人次年出院人张数平均住院%日平均住院次/年 /床费用/人次病房中医/%民族医治万元年业务收入万元，其中医疗收入 占，药品 收入占%疗率年药品收入万元，其 中中草药/民 族药饮片 占、中成 药/民族成药 占、西药 占二、申报项目中医特色优势3个主要优势优势病种名称 病种仁人年出院人数人次门诊人次人次人次2、人3、人3个优势病种 请写出3个优势病种的 中医护理方案 中医临证施护方案，作为申报表的附件1请写出3个优势病种的3个优势病种中医护 理效果分析中医临床护理效果评 价、方案作为申报表的附件2(注：指非药物特色方开展的主要中法。简要说明各特色方法医药/的名称、主要适应症及效民族医种药特色果、年均完成的数量等，护理技术方法作为申报表的附件3)请写出3个优势病种的形成的中医专中医专科护理质量评价科护理质方案，作为申报表的附量评价万案件4请写出建设周期内专科 学术创围绕优势病种在中医护 新理理论、技术、药物及设备、器械等方面的创新作为申报表的附件5中医护理专用设备新作为申报表的附件5新作为申报表的附件5仪器设备名称型 生 购 金 运 号规产厂买日额（万行状 格 家期 元） 况新作为申报表的附件5新作为申报表的附件5中医护理操作量新作为申报表的附件5新作为申报表的附件5中医护理操作名称年均操作量年中年中 均操医护均操医护理 作量理操作量 作量作量操作名作名三、申报项目科研、教学培训情况科研课题情况课题级别国家级省部级地市级注：请详细列出课题名称、课题来源、起止年限、承担单位、完成情况等，作为申报表的附件6科研成果情况国家级省部级地市级注：请详细列出获奖 成果名称、授予单位与 时间、奖励名称、等级 及第几完成单位，作为 申报表的附件7成果级别学术论文情况国际自然科学类核心期刊发表期刊种类数量国内医学类核心或统计年源期刊注：请详细列出论文 名称、刊登期刊名称、 刊登时间、第几作者 等，作为申报表的附件81、接收进修人员情况教学与培训2、举办专题学习培训班 情况3、培养研究生情况4、岗位培训情况四、申报项目护理人员情况年年护理人员平 正副中 初院博 硕博硕学总数高高级 级士导 导 士士士年目姓学性年负历、名别龄学位责人专硕、博导职业类师称另y在相关专 业社会团体任职情况在相关专业期刊编委会任职情况注：项目负责人年龄不超过57岁。科学 姓性年带历、名别龄学位 头专 硕、博导职业类 师称别在相关专业委员会任职情况在相关专业期刊编委会任职情况硕 学历、学职、博 位称导师性 年 姓名别 龄学历、学位硕职、博称导师要技术骨专 学姓 性年业历、名别龄称类学位另y他主要人员专学姓性年业历、名别龄称类学位另y五、近三年来医院护理工作情况（1）近五年来医院护理工作发展的思路、目标、措施及护士队伍的发展情况。（2）开展优质护理服务工作情况和取得的效果（请附医院优质护理开展具体情 况，包括护理工作模式的转变，病房护士数量的配置和弹性调配，护士积极性的 调动等）。（3）医院护理方面荣获的表彰和奖励情况。（四）医院护理工作在区域内发挥的辐射和示范作用等内容。六、申报项目建设计划时间建设内容具体指标七、初审意见省级中医药管理部门或国家中医药管理局直属（管）医院上级主管单位意见（注：1 说明所填写内容的可靠性。2 对申报项目的特点、创新性、先进性及建设计划的可行性等进行审核，并提岀具体的意见。3 对申报项目所在科室近两年内是否发生二级以上医疗事故、是否发生严重的医德医风问题以及自 2010年4月以来科室及其工作人员是否存在商业贿赂行为予以明示。）负责人签名：部门（单位）印章年月 日附件：1 制订的专科护理方案2 优势病种中医护理临床疗效评价3开展的主要中医护理特色技术方法4. 形成的中医专科护理质量评价方案5. 学术创新6 科研课题情况7 科研成果情况8.学术论文情况附：国家中医药管理局十二五重点专科建设项目申报表填表说明总体要求1. 本着实事求是的原则，按照表中要求及本填写说明，认真、仔细填 写各项内容，表述准确，简明扼要。2. 申报单位名称、申报单位的人员姓名，除本表规定栏目及附件中允 许填写和出现外，其他栏目中不允许填写和出现，如必须使用，请用“XX代替，然后以备注形式另页说明附在本表附件的后面。举例：在填写 三、申报项目中医特色优势”中有关临床研究涉及 赵杏 林治疗高血压病的临床疗效观察 ”在表中应填写“xxe疗高血压病的 临床疗效观察”注，然后在本表附件后面备注说明，注： 赵杏林 治疗高血压病的临床疗效观察3. 表中出现的所有病名均按中医病证分类与代码（GB/T15657-1995,以下简称TCD）中的病名填写，并填写相应的代 码，同时在括弧内按照国际疾病分类第十版（以下简称ICD-10）填写西医病名及其代码（原则上应标至 4位码）。民族医专科项目的 病种名称可按本民族医的病名填写，但也应按前述原则填写相应的西 医病名及其代码。4. 填写内容需打印。封面部分1. 编号一一由国家中医药管理局填写；序号一一由省级中医药管理部门或国家中医药管理局直属（管） 医院的上级主管单位按初审后排序填写。2. 申报项目名称一一按照通知要求填写项目具体名称。3. 申报项目类别、申报单位类别 一一请选择在相应的类别后打“vT4. 申报单位名称 在纸质文本上必须按要求加盖申报单位公章。5. 项目负责人一一应填写申报项目主要负责人。6. 单位负责人应填写申报单位的主要负责人。、医院综合情况1. 医院等级一一填写通过医院分级管理评审所确定的等级，如三 级甲等、二级甲等，等等；如未进行分级管理评审的，填写未评审。2. 人员总数、副高以上人员数、床位总数、医疗设备总值 填写 2010年底的数据。3. 其余各项数据填写20082010年三年的平均数。二、申报项目中医特色优势1. 3个优势病种 填写专科收治的优势病种。2. 中医护理方案填写3个优势病种中医护理方案。要体现中医临 床思维且规范、可行：中、西医诊断标准明确；护理方案具有中 医特色。护理方案中纳入中医特色技术方法、中成药、现代技术、科 研成果等内容作为附件1。3. 3个优势病种中医护理效果分析 一一对3个优势病种的中医护理效 果进行评价、分析，主要包括临床主症、体征、理化指标的改善等作 为附件2。4. 开展的中医药/民族医药主要特色护理技术方法 一一填写种类数，并简要说明各疗法的名称、主要适应症及效果等作为附件3。中医护理专科质量评价方案 写出3个优势病种的专科质量 评价方案，作为附件45. 学术创新一一填写建设周期内专科围绕优势病种在中医护理理论、技术、药物及设备、器械等方面的创新情况作为附件5。三、申报项目科研、教学培训情况（一）科研课题情况1. 填写20082010年三年期间作为牵头或主要完成单位所承担的 地市级以上课题。2. 请详细列出课题名称、课题来源、起止年限、承担单位、完成 情况等，其中 课题来源”需具体填写，如国家“863、“973”业专 项、国家支撑计划、国家自然科学基金、国家重大专项等，作为附件6。（二）科研成果情况1. 填写2008 2010年三年期间作为牵头或主要完成单位所取得的地市级以上成 果。2. 请详细列出成果名称、授予单位与时间、奖励名称、等级及第几完成单位等， 其中“奖励名称、等级”，需具体填写，如国家科技进步一等奖、国家科技进步二 等奖等，作为附件7。（三）学术论文情况1填写2008 2010年三年期间本专科的人员作为主要作者（包括通讯作者、第 一、第二、第三位作者）在国际自然科学类核心期刊和在国内医学类核心或统计源 期刊所发表的论文。2请详细列出论文名称、发表期刊名称、刊登时间、第几作者等情况，分别 在国际自然科学类核心期刊发表的和在国内医学类核心期刊所发表的两类，按发表 时间排列，作为附件8。（四）教学与培训1 填写2008 2010年期间本专科的情况。2. 接收进修人员情况 一一填写接收进修人员的总数、区域分布（区分本省 /区/ 市与外省/区/市）及职称分布情况、平均每人次进修时间等。3. 举办专题学习培训班情况 填写各专题学习培训班的名称、课时数、学 员人数及区域分布（区分本省/区/市与外省/区/市）、职称分布情况等；若为国家 级继续教育项目，请注明。4. 培养研究生情况一一填写毕业和招收研究生人数、各学