对Orem自理理论的应用体会奥伦的自理理论相关概念自我护理(自理)self-care：个体为维持自身生命、健康和幸福所着手采取的一系列活动。 例：冷了穿衣，饿了吃饭。自理能力(self-care agence):进行自理的能力。自理需要(self-care requis tes)普遍性的自理需要:为了满足生存的基本需要而采取的一系列活动.包括:空气、食物、排 泄、活动、休息、社交、预防、机体功能改善八方面。发展性自理需要：生命发展过程中各阶段的需要，及在某种情况下的需求。 健康偏离性自理需要：个体发生创伤，疾病，特殊病理变化，治疗过程中的需要 治疗性自理需要：需要护理活动的自理需要。自理理论内容 自我护理结构：由自理、自理需求、自理能力所构成，在正常下，人自理能力能满足个人 自理。自理缺陷结构：自理能力小于自理需求，需要护理及帮助护理系统结构： 完全补偿系统：病人没有能力自理，需要全面帮助以满足在各方面的需要 部分补偿系统：护士和病人共同自理活动 支持-教育系统：病人有能力执行或学习必须的自理方法，但在护士帮助下完成奥伦自理理论与护理的四个概念 人：有不同自理能力的人 健康：良好的适应与自理能力是健康不可缺的部分。 环境：影响自理能力的因素护理：为自理缺陷者提供治疗性自理活动的一种活动奥伦自理理论与护理实践的关系评估病人的自理能力和自理需要设计恰当的护理系统实施护理措施病例： 患者，男性，47岁，消瘦，因便血3月余收住入院，直肠指检距肛缘5厘米有一菜花状包 块，诊断为低位性直肠癌，予行Miles术，已治愈出院，生活能自理，可持较轻家务劳动， 自行熟练更换造口袋。生活资料： 务农，小学未毕业，偶饮酒，最多白酒5两，近30年吸烟史，约一包半，从未体检，生活 作息规律，无高血压糖尿病史，有农保，已婚，妻体健，一女一子，均已工作。1 护理评估 患者自身：最明显缺乏造口的自理知识，造口带来的自我形象紊乱和恐惧，其次营养失调， 多处放置引流管（胃管，导尿管，切口引流管）易感染，痰液量多且粘稠不愿咯痰，然后 是长期卧床，皮肤完整性受损的危险，术后切口疼痛， 对家属进行评估：因手术而紧张，缺乏术后护理知识2 护理问题1）焦虑与手术及疾病有关，主要担心手术成功与否及疾病的预后。2）营养失调（低于机体需要量）与食欲减退、出血时间长、术后禁食、机体消耗增加有关。3）知识缺乏手术注意事项，造口护理知识4）自我形象紊乱排便方式改变，造口建立有关5）有皮肤完整性受损的危险。与术后长时间卧床及局部受压6）活动无耐力与大手术后体质虚弱及怕疼痛不愿活动有关7）潜在并发症感染，吻合口瘘，出血3 护理根据患者术后病程的不同阶段，选择与之相适应的护理系统以发挥个体最大的自护潜 能，包括完全补偿系统、部分补偿系统、支持一教育系统三个护理系统1）完全补偿系统全麻术后未清醒的病人，因没有自理能力，所有的护理需求完全依靠护士来满足，包括 体位，生命体征，重要脏器功能的监测，氧气吸人，保持呼吸道通畅，提供周全的生活护理， 保持口腔、皮肤、会阴清洁，做好各种管道的护理，采取有力措施确保病人安全防止异常情 况发生，更换敷料，。2）部分补偿系统a当患者麻醉完全清醒，此时病人的自理能力小于自理需要，出现了自理缺陷。因此， 根据每个病人的具体情况制定相应的护理计划，落实各项措施，指导并协助病人做好生活护 理、肠造口皮肤护理及健康教育。同时加强心理护理。教会病人做肢体活动翻身进行按摩， 防止深静脉血栓的发生，向患者解释自我早期活动的重要性。锻炼方法可采用被动活动、 床上主动活动、早期下床活动三种。被动活动：从术后第1天起，帮助患者床上翻身、拍背、 被动伸展四肢等，并帮助患者每日起坐23次。床上主动活动：患者逐渐自我翻身、伸 屈四肢、床上自我洗漱、咳嗽时可自我按压伤口。早期下床活动：先坐在床沿上活动，再沿 床边走动，并逐步增加活动范围和时间。嘱病人勤漱口，必要时行口腔护理保持口腔清洁 与舒适，教会正确的咯痰方法，防止呼吸道感染，保护好造口周围皮肤，用高压灭菌的 湿棉碘伏消毒，再涂上氧化锌软膏，正确使用造口袋及时清洁，注意饮食，拔除胃管，可进饮食后，避免进食辛辣刺激性食物低渣饮食，做好心理护理让病人能够正视结肠造 口 以便正确护理b 体力逐渐有所恢复后，护士即开始努力使其从完全替代护理向患者自我护理过渡， 协助患者完成自护活动。此期患者无法完成自护的原因是缺乏护理造口袋的技术和信心。在 此阶段我们的护理措施包括:(1)示范。请患者及家属观看护士操作，一边做一边详细讲解更 换造口袋的步骤。(2)指导患者参与。更换1一2次后，让患者参与部分更换造口袋的操作， 如揭开造口底板，清洁造口观察造口皮肤粘膜颜色等，并适时肯定和鼓励患者，让患者能从 中找到成就感，从而激发患者参与护理的积极性。然后由患者及家属反复练习直到掌握。3) 支持一教育系统在恢复期、康复期、出院前、出院后的各个阶段，我们为患者提供更多的是信息和情感 支持。护士的职责从前两个系统的“替他做”、“帮他做”过渡为“教育、支持他做”。需要 得到护士完善的健康教育指导及提供治疗、护理、康复的相关信息。1，情感支持 (1)心理护理。造口手术后改变了患者原有的生活方式，需要终生使用人工肛 门。术后早期患者尚未适应造口带来的打击，不能接受人工肛门，多会出现不安、抑郁、焦 躁、自卑、依赖等心理。我们积极主动与患者交谈，尊重患者，使患者感受到被关爱，诱导 其说出内心的感受，并进行针对性的护理。向患者讲解保留人工肛门的必要性，说明任何一 个普通人都完全有能力自己护理造口袋，只要护理得当，对今后的生活没有明显影响。鼓励 其重新树立自信和战胜疾病的勇气，使患者消除抑郁、焦躁、自卑等负性情绪，正视疾病， 从内心接纳造口，配合并参与治疗及护理，为今后的自护活动奠定基础。(2)建立良好的社 会支持系统。如指导患者配偶，子女参与照料及护理患者，主动安慰和接纳患者，鼓励亲友 经常探视，给予感情上的支持、照顾。请术后康复好的患者现身说法，交流造口的护理体会。 这对于改善患者情绪，克服紧张心理，使其逐渐融人健康人的社交环境起到了积极作用。鼓 励造口患者扩大自己的生活空间，根据自己的兴趣、爱好和身体状况参加一些活动，多与他 人交流，保持乐观情绪。在可能的前提下帮助他人，使患者感受到自身的社会价值。2， 信息支持 (1)向患者讲解造口常见的并发症及应对措施，更换造口袋所需物品、注意 事项，介绍造口产品的特点及购买事宜。(2)饮食及运动指导。指导患者多进食高蛋白质、 低脂饮食及新鲜跪菜、水果，避免进食辛辣、产气的食物，如洋葱、大蒜、豆类、汽水等。 适量运动，避免负重及剧烈运动。(3)指导扩肛技巧。术后5 6d,开始指导患者进行扩肛。 方法:教会患者用食指戴指套，涂润滑剂后徐徐插人，至第二关节后轻轻转动5一8 min， 每周做3-4次，使造口内径保持在2.5 cm为宜，如发生狭窄则每天扩肛。(4)向患者发放造 口知识小册子。加强肠造口周围皮肤护理，对刺激性皮炎、过敏性皮炎及时给予对症处理， 减少术后并发症的发生。(5)指导患者出现何种情况应返院复诊，指导造口灌洗法。3 护理评价1) 心理情况：较大程度上正视造口袋的必要性，无抗拒表现，但较少出入公共场合。2) 造口及造口袋：造口黏膜红润，无狭窄，熟练更换造口袋，配偶有协助更换造口 袋，协助扩肛3) 机体情况：仍较消瘦，能干较轻家务，造口附近皮肤有发红现象，已软膏外用。小结采用0rem的自护理论，根据直肠癌患者行Mile术后不同阶段的自护能力改变，确定 患者不同的自护需要，分别采取三种不同的护理系统，尤其是辅助一教育系统，能充分调动 患者的自我参与意识。通过我们耐心的指导、鼓励和帮助，帮助病人正视自理缺陷，发掘自 理能力，充分调动了患者和家属的积极性，较大程度上实现了自我护理，使护理的重点恢 复患者的自我照顾能力的特性得以充分体现，也减少了并发症的发生，促进了患者康复。同 时，患者学会自理，有助于增强自信和维护自尊，减轻了家庭照顾及社会负担，缩短了住院 时间，减少了住院费用，体现了患者的自我值，对提高生存质量，增进家庭和社会的和谐均 有重要意义。WHO指出21世纪个体、家庭和社会在决定和满足其健康需求方面将扮演重要 角色，自我护理已成为一个新的发展趋势，教会人的自理知识和技术将是对护理人员新的要 求。转变护理人员、病人及其家属的观念。在传统的疾病护理过程中，病人和家属习惯于单 纯接受护理，产生对医疗、护理的依赖性，护理人员也习惯于单纯付出护理服务，助长了病 人对护理的依赖性，导致病人自理能力下降，不利于病人康复。要求护理人员应主动并重视 培养病人的自护能力，调动和发挥病人的主观能动作用，促进病人担负起自护的责任，并同 时促进家属的照顾力。护理人员应注重交流与沟通技巧的训练，在促进病人自护的过程中， 护理人员应学习如何接近病人，观察病人，了解病人;学习正确的评估病人的自护需要和影 响因素;学习促进病人自护的方法;学会评价病人自护效果的方法等，以保证护患之间良好的 交流与合作。护理人员还应具备一定的组织管理能力，以保证有目的、有系统、顺利地促进 病人自护，如制定周密地护理计划和措施，对接受自护促进的病人有条不紊地组织和管理; 合理使用现有的护理资源等。全面提高护理人员的业务素质，促进病人自护需要护理人员具 备较高的医学理论水平，掌握更多的关于各类疾病的预防保健和治疗的知识，这样能有效地 促进病人自护. 在护理权限内，根据病人的具体情况和需要，利用各种手段和方法促 进病人自护，不断积累经验。自护促进对病人来说，可以帮助其调整生活行为向健康转变， 在疾病状态下自我管理，延缓病情进展，帮助病人适应现状，保持情绪稳定，心理平衡，并 使他们的权利和尊严得到更高程度的尊重。对护理人员来说，自护促进的实施扩大了护理人 员在治疗、预防和保健中的作用，提高了护理人员在维持健康中的地位，丰富了护理的职业 内涵，更强调了护理人员的业务水平和素质要求。只有不断加强护理队伍的自身建设才能克 服病人自护促进中遇到的各种困难，使护理适应社会的需求而发展。