附件5:司法普通高等院校招生政审表报名序号：户籍或居住地派出所:姓名性别出生 日期政治 面貌曾用名民族籍贯毕业学校家庭地址市（地）县、市（区）乡（街）志愿1、2、3、考生本人简历（从中学填起）考主 生要 家社 庭会 成关 员系姓名关系工作单位职务政治面貌考 生 本 人 情 况 及 主 要 社 会 关 系 情 况1、有反对四项基本原则言行；2、参加邪教组织；3、受过刑事处罚、劳动教养、少年管教；4、有犯罪嫌疑尚未查清；5、被开除公职；6、道德败坏，品质恶劣，有流氓、盗窃等不良和违法 行为；7、直系亲属或对本人有重大影响的旁系血亲在境外从 事颠覆我国政权的活动，本人划不清界限；8、直系亲属或对本人有重大影响的旁系血亲中有被判 处死刑或者正在服刑，本人划不清界限；9、其他原因不适于从事人民警祭及其他政法工作。家属三代以内有无精神病史审查单位意见（单位盖章）领导签字：2009年 月日填表说明：1、此表应由政审人员填写；2、审查单位意见应有“合格”或“不合格”的明确结论；3、考生家庭成员及主要社会关系，须到所在单位调查，要求出具文字材料, 由所在单位领导签字并加盖公章；4、考生本人的政治表现，须到所在学校和居民委 （村）调查；5、家属三代内有无精神病史，须到居民委（村）认真调查。