-版本号：3.0海泰电子病历系统住院护士工作站南京海泰医疗信息系统2023年09月目录目录1入科确认11.1入科确认主页面11.2入科确认的详细操作22入院资料32.1基本信息32.2病人档案63常用单据103.1入院评估单10新增入院评估单10修改入院评估单13删除入院评估单14日志163.2危重护理记录单17危重护理记录单17新增危重护理记录单173.2.3修改危重护理记录单19删除危重护理记录单21日志223.3特别护理单23打开特别护理单23新增特别护理单2412/24小时出入量统计2712/24小时尿量统计2812/24小时出入量明细29修改特别护理单29删除特殊护理记录单30日志31打印313.4体温单31打开体温单31体温单填写323.5体温单主数据353.6体温单整体录入363.7血糖记录单38新增血糖记录单39修改血糖记录单41删除血糖记录单42日志433.8产程图44打开产程图44新增产程图45修改产程图46删除产程图48日志484医嘱处理494.1医嘱确认494.2医嘱执行单494.3医嘱执行确认494.4皮试结果录入494.5皮试结果确认495专科护理单495.1新生儿体温单49体温单填写51新生儿详细记录515.2观察表/量表51打开观察表/量表51新增护理记录单52修改护理记录单54删除护理记录单55日志566临床知识库566.1临床知识库查询56进入临床知识库页面56临床知识库的查询577其他587.1诊疗任务查询587.2密码修改587.3文本模板59文本模板类型60子新增文本模板类型61插入文本模板类型61修改文本模板类型61删除文本模板类型62新增文本模板内容62文本模板排序627.4病人管理63编辑病人信息63查询变化情况648特殊功能648.1调用文本模板、特殊符号、公式计算、单位换算64打开文本模板区65调用文本模板65特殊字符录入的快捷方式65公式计算67单位换算698.2工具箱718.3日志711 入科确认1.1 入科确认主页面病人科室的床位状况是HIS系统维护还是病历系统维护呢？HIS系统上做了入院登记后病历系统没法分配床号不是很尴尬？在his站经过住院登记后，护士站病人即为待入科状态，如下图：病人入科确认有两种方式，一是选择病人，点击页面下方的入科确认按钮，二是选择病人，右键点击选择入科确认功能，如图一，即都进入到入科确认页面，如图二。图一图二1.2 入科确认的详细操作打开入科确认页面，选择床位类型，床号，管床医生，诊疗组，管床护士，护理组，病情，护理等级，点击确认，此病人即可在他的管床医生，管床护士登入系统时的病人列表页面显示，状态为在科，其中管床医生和诊疗组二者必须选择一项，管理护士和护理组二者必须选择一项，床位类型，床号，病情，护理等级，饮食为必填项。入科确认时间为当时系统时间，确认人为当前登陆护士，由系统自动带入。（1）取消入科操作病人入科确认后，可以取消入科，选择操作的病人，点击下方的取消入科按钮或者右键选择取消入科操作（如图一），进入取消入科页面（如图二），填写取消原因，点击确认按钮，即可完成即消入科的操作。图一图二病人取消入科后，状态为待入科状态，可在待入科状态下显示该病人。（2）换床操作病人入科确认后，可以换床，选择操作的病人，点击下方的“换床”按钮或者右键选择“换床”操作（如图一），进入“换床”页面（如图二），填写换几号床，点击确认按钮，即可完成换床的操作。图一图二（3）转出操作病人入科确认后，可以转出，选择操作的病人，点击下方的“转出”按钮或者右键选择“转出”操作（如图一），进入“转出”页面（如图二），填写转到什么科室，什么病区以入转出的时间，点击确认按钮，即可完成转出的操作。图一图二（4）出院操作病人入科确认后，可以出院，选择操作的病人，点击下方的“出院”按钮或者右键选择“出院”操作（如图一），进入“出院”页面（如图二），填写一下“出院方式”及时间，点击确认按钮，即可完成转出的操作。图一图二2 入院资料2.1 基本信息主要功能记录病人的基本信息详细操作用户用户在病人列表选择一个病人，在左边导航栏中点击“入院资料”标签，再点击“基本信息”标签，系统进入基本信息页面，如下图：a) 基本信息内容分为基本信息、工作信息、联系人信息和病人照片四大板块显示。用户可在任意编辑框编辑基本信息内容。b) 基本信息中底色为红色、项目带*号的均为必填项，必填项没有填写完整，不允许保存，点击保存时会有提示。如下图：c) 证件号码中的出生年月日与出生日期中的出生年月日不一致时也不允许保存，点击保存时会弹出提示。如下图：d) 编辑只认可六位数字。如下图：e) 地址可根据拼音检索选择，也可以自己手动输入。如下图：f) 可上传病人的照片，在病人选择页面中显示。2.2 住院信息主要功能提供修改和查看病人的基本资料和住院信息。详细操作用户在病人选择操作区内点击“病人选择”功能图标，确认选择一个要操作的病人，在左边的导航栏中点击“入院资料”菜单下的“住院信息”，这时系统就能够进入病人住院信息的页面。页面如下：可查看病人的基本资料和住院信息，并且可对其中需修改的部分进行操作。在基本资料或住院信息操作部分右键或者是左键单击模块右上角的“菜单” 选择修改按钮，进入到修改页面，页面如下：对相应的信息进行修改填写，完成后点保存即可。2.3 病人档案主要功能记录病人以往的病历史，方便医生查看后准确下达诊断、药物等。详细操作点击左侧导航栏里“入院资料”标签，再点击“病人档案”标签，系统进入病人档案页面，如下图：病人档案内容分为基本信息、既往疾病史、既往手术史、过敏史、不良反应史、家族史六大板块显示。用户允许编辑除基本信息之外的五大板块内容。点击要编辑的病历史（如既往疾病史）右侧的新增，弹出新增页面。如下图：新增页面中带*号或者底色置红的为必填项，未填写保存时，不允许保存，点击保存时弹出提示。如下图：如果有记录内容，在记录上点击鼠标右键，有修改、删除、新增、日志、刷新的功能（如下图）。可对该条记录进行修改，删除的操作，也可新增一条记录。日志：查看删除的日志。详细操作见特殊功能中的日志家族史中，调用的是管理员站配置的家族史模板。医生站入院记录里，点击导入病人档案按钮，就是导入的家族史内容。点击新增，进入家族史的编辑页面（如下图），内容编辑完成，点击保存即可完成。家族史只允许新增一次。如要做相应的修改，点击鼠标右键，选择修改，或者点击右侧的编辑（如下图），即可进入编辑页面。3 常用单据3.1 入院评估单主要功能主要提供护理人员填写病人入院时的病情和检查情况，了解病人的生活习惯及其他项目。详细操作用户在病人列表选择一个病人，选择左边导航栏常用单据中的入院评估单，即病人进入入院评估单页面（如图）入院评估单记录左边为单据的名称，中间时间为入院评估单的填写时间，用户可以根据实际情况进行更改。用户点击“”功能按钮即可对记录进行展开和关闭操作3.1.1 新增入院评估单主要功能新增一条入院评估单记录详细操作若此病人无入院评估单记录则直接进入到入院评估单编辑页面，如下图：a) 若此病人有记录，则点击页面上方的“”按键，或者在空白处点击鼠标右键，选择“新增”操作，或者点击已有的记录的“”的功能图标，弹出功能菜单，选择“新增”，进入到新增的编辑页面（如图）b) 入院评估单以模板的形式显示，可配置多个模板，填写时自由选择，如下图：c) 护理人员只有在个别部分需要文本书写，其他大部分进行选择即可，编辑完内容后，点击页面下方的“”按键进行保存内容。d) 点击页面下方的“”按键，进入打印页面，对入院评估单进行打印。e) 点击“”按钮，页面下方将自动展开护士自己编辑的一些病例特点描述等模板，可将模板中的内容拖拽复制到入院评估单的编辑区域。f) 点击“”，回到入院评估单的列表页面。3.1.2 修改入院评估单主要功能修改入院评估单详细操作点击选中的记录的“”的功能图标，弹出功能菜单，选择“修改”，进入到修改页面，如图一，或者直接右键弹出的功能菜单中选择修改，如图二，具体操作详情见“新增入院评估单”图一图二3.1.3 删除入院评估单主要功能删除一条入院评估单记录详细操作鼠标移动到记录的“”的功能图标，弹出功能菜单，选择“删除”，如图一，或者鼠标移动到记录上右键在弹出的功能菜单中选择删除，如图二图一图二3.1.4 日志主要功能 查看已删除的记录的操作日志。详细操作直接点击页面左上角的“”，或者单击鼠标右键，或者鼠标左键单击记录右上角的“功能”功能图标，弹出功能菜单。选择“日志”后，弹出日志查询列表页面。页面列表显示已删除记录的日志，按照时间顺序排列。列表项目包括序号、记录类型、删除时间、删除人。具体页面如下图：a) 要查看单条日志，首先选择该条记录，再点击页面下方的按钮，即弹出删除该记录操作的日志列表页面，如下图：i. 点击按键，关闭日志查询页面。点击按键，返回日志列表页面。3.2 危重护理记录单3.2.1 危重护理记录单主要功能主要提供护理人员填写病人的危重护理记录单内容。详细操作用户在病人列表选择一个病人，选择左边导航栏常用单据中的危重护理记录单，即病人进入危重护理记录单页面（如图）危重护理记录单上边为单据的查询条件，用户点击“”功能按钮选择要查询的时间，选择之后点击“”功能按钮即可查询这个时间段的单据。危重护理记录单下边为单据的主要内容，其中左边是填写记录的填写时间，这一列是固定的。右边是具体的项目内容和项目的值。3.2.2 新增危重护理记录单主要功能新增一条危重护理记录详细操作若鼠标右击出现一个对话框，点击“”直接进入到危重护理记录单编辑页面，如下图：a) 点击“新增”后，进入编辑页面，如下图所示。需要注意的是“摄入”和“排出”的编辑方式：点击摄入（或者排出）右侧的编辑按钮，进入摄入（或者排出）的编辑页面，如下图所示；其中的入量名称、入量单位、入量方式是自己在单据配置的地方进行维护的。编辑后点击“确认”即可。3.2.3 修改危重护理记录单主要功能修改危重护理记录单详细操作鼠标移动到记录上右击，弹出功能菜单，选择“修改”。进入编辑的页面，修改后点击“保存”即可。3.2.4 删除危重护理记录单主要功能删除一条危重护理记录详细操作鼠标移动到记录上右击，弹出功能菜单，选择“删除”。弹出对话框，让确定是否删除，填写原因后点击“确定”即可；图二3.2.5 日志主要功能查看已删除的记录的操作日志。详细操作鼠标移动到记录上右击，弹出功能菜单，选择“日志”。点击进入日志的页面：一次只可以选择一条记录，点击“日志详情”查看日志的详细信息：点击“返回”按钮，返回之前已删除记录的日志的列表页面；点击“关闭”按钮，关闭日志列表的页面。3.3 特别护理单3.3.1 打开特别护理单主要操作打开特别护理单，进入操作区域。详细操作用户在病人列表选择一个病人，选择左边导航栏常用单据中的特别护理单，即病人进入特别护理单列表页面（如图）a) 记录以时间为序顺序排列。b) 该页面可在管理员站配置显示XX条数据，如管理员站配置特别护理单可显示