新乐市医院“四合理”管理制度为进一步规范医务人员的医疗行为，缓解群众看病贵的问题，本着让利于民的原则，以降低患者就诊费用减轻患者负担为目标，据部、省及市有关文件精神，制定四合理管理制度。同时成立管理委员会，刘利平院长任组长，王清江副院长任副组长，各科室主任为组员，负责监测及评估。（一）合理检查1、未进行物理检查前，不得开具各种检查单。2、根据病人的症状、体征得出初步诊断，按诊疗常规开具必要的检查项目以进一步明确诊断，避免重复或类似的检查，不得开具与初步诊断无关的检查。3、严格控制大型检查，凡百元以上的检查（CT、MRI、心脏彩超及四维彩超等），主管医生应先征得病人或家属同意，住院患者应填写知情同意书，并由主治以上医师审核签名后方可进行。（二）合理用药1、医师在诊疗过程中要根据临床诊断按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理的用药方案，更改、停用药物，必须在病历上作出分析记录，执行用药方案时医师、护士要密切观察疗效，注意不良反应，发生不良事件及时上报。2、医师不得随意扩大药品使用说明书规定的适应症等。如因医疗创新需扩展药品使用规定或国内外重要期刊文献报道的新使用方法，应报医院药事管理委员会审查并签署患者知情同意书。3、医师制定用药方案时应根据药物作用特点，结合患者年龄、病情和药敏情况予以个体化用药，充分考虑剂量、疗程、给药时间，给药途径，同时考虑药物经济实效性，开具处方应符合处方管理办法相关规定，遵循2013年抗菌药物临床应用专项整治方案要求，质量管理委员会及药剂科定期点评处方，与医疗质量考评挂钩。4、抗生素使用要求：手术应用抗菌素应遵循抗菌药物临床应用指导原则及2013年抗菌药物临床应用专项整治方案，且根据常见手术应用抗菌素药物表选用抗菌素，同类药品使用国产最低品规、最低价位，分级合理使用抗生素，由医务科进行检查，按照抗菌素合理应用相关规定进行奖惩。5、 专业性强的用药如“泮托拉唑”等跨专业应用应有明确指征及相关科室会诊意见，否则产生费用科室自负。6、 肠外营养用药、辅助性用药、高价药品及高值耗材等应用必须由科主任统一把关，严格掌握指征，使用高值耗材的病例，耗材费用不能超过总费用的30%。超出部分不足1000元的全部由医生个人承担；超过1000元的由医生个人承担50%（不低于1000元）；未经科主任同意擅自使用高值耗材的由医生个人承担全部耗材费用。费用从效益工资中扣除。，由管理委员会进行监督评估。7、 新农合目录内限制级别药物使用必须签写，由科主任签字确认其适用性，申请单留病历存档，并与病历质量考核挂钩，发现一例扣1分。8、 由药剂科进行药物双排序，由管理委员会对前10名的药品及医师进行评估发现违规者据严重程度按照处方管理办法分别给予：诫勉谈话、暂停处方权、取消处方权、降级使用、暂停执业等处分，有问题药品停用，每月监测次均药品费用，并与上一年同期比对，超出费用的30%作为科室罚款。（三）合理治疗：1、严格遵守十三项核心制度，强化全员质量管理意识，规范医疗行为，纳入临床路径及单病种的应遵循临床路径及单病种诊疗规范进行诊疗活动。因病施治，据患者病情制定个性化治疗方案，并于首次病程诊治方案中详细描述所用药物及检查的目的及可能发生的副作用，尽到告知义务防止医疗纠纷的发生。2、每个科室按专业，选择费用高及入住率高的前5种常见病制定详细诊治方案，（单病种及临床路径包含在内），要有具体用药，包括主要诊断及次要诊断用药，要求列出该病种常见并发症的相应用药方案，所用药物品种须达到农合基本药品目录用药90%以上，农合基本用药费用须达到总药费的50%以上，参照临床路径及单病种管理规范诊疗，费用控制参考单病种限价，不达标的费用科室自行负担。3、手术科室针对手术患者提高门诊确诊率，合理完善术前检查，以达到入院24-48小时内施行手术的要求，并纳入临床质量考核体系。 (四)合理收费1、严格执行收费标准。各科室严格执行国家医疗服务收费项目和收费标准，不得发生以下乱收费行为：自立服务项目或自定价格标准、擅自提高医疗服务价格标准、重复收费、无医嘱收费、同一服务项目分解为若干项目收费、药品和医用耗材随意加价、可重复使用的医用耗材按一次性材料收费、属自主选择的服务项目和相关医疗用品未征得患者同意收费、擅自推迟执行有关药品降价政策等。2、严格控制参保参合患者自付费用。城镇医保患者使用乙类药品、以及全额自费药品、诊疗项目、特殊医用材料等要征得患者同意并签字；新农合患者使用目录外药品和诊疗项目要先征得患者或其家属同意并签字。2013年07月06日of rural drinking water sources, protection of drinking water sources in rural areas by the end of the delimitation of the scope of protection, complete with warning signs, isolating network protection facilities2