新生儿疾病症状早期识别一、基础评估1、孕期情况：父母亲疾病、年龄、用药；母亲孕史、流产、血型；胎儿发育情况；同 胞情况、家族史2、胎龄长短：早产、足月、过期3、分娩前情况：胎位、脐带（长短、粗细、脐绕颈），羊水情况（是否早破水、羊水 分度、羊水量多少）4、分娩过程：产程、分娩方式、助产手段5、分娩后处理情况：评分、处置（插管、用药、吸痰、吸氧等）6、新生儿发育情况：仔细检查（从头到脚，前后）7、胎盘情况二、正常新生儿的皮肤红润、皮下脂肪丰满和毳毛少出现下列情况为异常：1、皮肤苍白、发灰、发绀、厥冷、出血点、瘀斑2、黄疸：生理性黄疸（3-6-9），病理性黄疸（6-9-12-15）3、硬肿4、水肿5、脱水征象：弹性差、干燥、尿少、眼窝凹陷，前囟凹陷6、皮疹：红斑、脓疱（金匍菌、链球菌）7、脐轮及脐周发红，皮肤发红、脐部脓性分泌物三、新生儿的反应：1、正常新生儿的6种状态：2种睡眠状态，3种觉醒状态，介于二者之间的瞌睡状态 安静睡眠： 活动睡眠 安静觉醒：眼睛睁开，眼球对外界刺激有反应，肢体活动少 活动觉醒：眼睛睁开，肢体活动多而且有力 哭：哭声有力，不易使哭声停止 瞌睡状态：眼睛睁开或者闭合，肢体或躯干动作少而且短暂2、弹足底：3次一有反应，7次一反应差，11次一无反应四、查看新生儿肌张力的3种方法： 围颈征：正常新生儿胳膊不过中线 前臂弹回 下肢弹回五、呼吸系统：正常新生儿的呼吸频率30-60次/分，节律规整 呼吸频率异常：30次/分或60次/分伴有紫绀、呼吸困难，考虑呼衰，查血气 呼吸节律：不规整，呼吸暂停 呼吸幅度：浅表、深长、抖动 呼吸困难：呻吟、抽泣、喘息 呼吸表现：三凹征 呼吸演变：加重或减轻 吐沫、六、心血管及循环系统：正常新生儿的心率波动范围较大，120-140次/分（实用新生 儿学），90-160次/分（儿科学第七版） 心率100次/分，160次/分 心律 心音：弱、钝 血压：60-80/35-50mmHg 四肢：湿、冷、苍白 肤色发暗、紫绀 休克征象：毛细血管充盈时间延长大于3秒七、消化系统：喂养困难或拒乳、频繁呕吐、腹胀、外形异常、肝大脾大、腹泻次数 多、血性便等八、神经系统：抽搐反复眨眼、凝视、嘴唇抽动、眼球震动、口舌反复运动；反应差 或意识丧失；肌张力改变；呼吸节律不规整、暂停、吃奶差、呕吐九、体温：低体温35，发热37十、血糖：诊断标准2.2mmol/L；低血糖2.6mmol/L，加糖水（10%GS10ml），高血 糖7mmol/L，诊断高血糖，6.7mmol/L出现尿糖，14mmol/L用胰岛素治疗 十一、黄疸：足月儿的光疗标准考虑光疗光疗-24小时6mg/dL9mg/dL-48小时9mg/dL12mg/dL-72小时12mg/dL15mg/dL72小时15mg/dL17mg/dL胆红素-小时百分位图0.2mg/dL （每天增长5mg/dL）晚期早产儿（34-36W体重2-2.5kg）易发生胆红素脑病-24 小时1-7mg/dL-48 小时7-12md/dL-72 小时12-14mg/dL