10KV变电所倒闸操作票10KV变电所停送电操作票 受令人 发令时间 年 月 日 时 分 单位_ 编号_ 发令人 操作开始时间: 年 月 日 时 分 操作结束时间: 年 月 日 时 分 ( )监护人操作 ( )单人操作 ( )检修人员操作 操作任务 顺 序 备注: 操作人: 监护人: 值班负责人: 操 作 项 目 10KV变电所停送电工作票 单位_ 编号_ 1、工作负责人_ 班组_ 2、工作组人员 _ 共_人 3、工作的变电站名称及设备双重名称： _ 4、工作任务 工作地点及设备双重名称 工作内容 5、计划工作时间 自_年_月_日_时_分 至_年_月_日_时_分 6、安全措施 应拉断路器、隔离开关 已执行 应装接地线，应合接地刀闸 应设栅栏，应挂标示牌及防止二次回路误碰等措施 注：已执行栏目及接地线编号由工作许可人填写。 已执行 工作地点保留带电部分或注意 补充工作地点保留带电部分和 事项 安全措施 工作票登发人签名_签发日期_年_月_日_时_分 7、受到工作票时间：_年_月_日_时_分 运行值班人员签名_ 工作负责人签名_ 8、确认本工作票17项 工作负责人签名_ 工作许可人签名_ 许可开始工作时间：_年_月_日_时_分 9、确认工作负责人布置的任务和本施工项目安全措施 _ 10、工作负责人变动情况 原工作负责人_离去, 变更_为工作负责人. 工作票签发人_ _年_月_日_时_分 工作人员变动情况(变动人员姓名、日期及时间) _ _ 工作负责人签名_ 11、工作票延期 有效期延期到_年_月_日_时_分 工作负责人签名_ _年_月_日_时_分 工作许可人签名_ _年_月_日_时_分 12、工作终结 全部工作面_年_月_日_时_分结束，设备及安全措施已恢复至开工前状态，工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕，工作已终结。 13、工作终结 临时栅栏、标志牌已拆除，常设栅栏已恢复，未拆除或未拉开的接地线编号_等共_组，接地刀闸共 _付已汇报值班员。 工作许可人签名_年_月_日_时_分 14、备注 1.指定专责监护人_负责监护 _(地点及具体工作) 2其它事项