外科常见病鉴别一、头皮血肿得鉴别诊断1、头皮肿胀:一般无外伤史，且触痛不明显。2、凹陷性颅秤件折:患者有外伤史.CT及X线舶片有明显得秤折线、二、颅内血肿（外伤性）得鉴别诊断（硬膜外血肿，硬膜下血肿）、1、脑挫裂伤:伤后昏迷持续时间长、局灶症状伤后立即岀现CT扫描可见点状岀血及血肿带、2、脑血管病出血:常有脑血管病史或高血压史，局灶性症状较常出现,CT扫描出现较为特殊得脑 池内积血与某支供血血管区出血,DSA检査可确诊。3、脑肿瘤内出I止出血前常有颅内增髙症状或局灶症状CT、MRI扫描动态观察待血肿吸收后, 瘤灶仍存在。三、原发性脑损伤脑震荡得鉴别诊断：1、脑挫裂伤:意识障碍较重,持续时间较长，头伤后昏迷时间多超过半小时，生命体征变化较明显，脉搏与呼吸增快，血压正常或偏高，淸醒后有头痛、头昏、恶心、呕吐、记 忆力减退 与定向力障碍,偏瘫、失语、偏侧感觉障碍，脑膜刺激症状如颈强直、克氏征阳性等。2、硬脑膜外血肿：有头伤史，多有头皮损伤与颅骨卄折，头伤后出现短暂性昏迷，剧烈 头痛、 恶心、呕吐、躁动，可出现一侧肢体无力、失语等，再次昏迷并加深，幕上血肿时，血肿侧瞳孔先散 大、对光反应消失、对侧肢体瘫痪、肌张力增髙、腱反射亢进，呼吸与脉搏 减慢，血压升高。晚期双 侧瞳孔散大，去大脑强直与出现病理性呼吸、3、脑卒中:多为老年高血压病病人或青少年有癫痫或头痛病史，无外伤史，而CT与DSA可明 确脑出血或脑栓塞部位。4、脑胶质瘤:有癞痫，进行性加重得头痛病史、无外伤史CT、MRI检査可明确性质、脑挫裂伤 得鉴别诊断：1、硬脑膜外血肿：有头伤史，多有头皮损伤与颅骨竹折，头伤后出现短暂性昏迷，剧烈 头痛、 恶心、呕吐、躁动，可岀现一侧肢体无力、失语等，再次昏迷并加深，幕上血肿时，血肿侧瞳孔先散 大、对光反应消失、对侧肢体瘫痪、肌张力增髙、犍反射亢进，呼吸与脉搏 减慢，血压升高。晚期双 侧瞳孔散大，去大脑强直与出现病理性呼吸、2、脑卒中:多为老年髙血压病病人或青少年有癫痫或头痛病史，无外伤史，而CT与DSA可明 确脑出血或脑栓塞部位。3、四1、系2、脑胶质瘤:有癫痫病史，进行性加重得头痛病史、无外伤史CT、MRI检查可明确诊断。 高血压脑出血得鉴别诊断：外伤性颅内血肿:即使有头部外伤得体征与病史，也要查明脑外伤与脑出血得发病先 后与因脑内肿瘤出血:中风前已有进行性加重头痛，呕吐，视力模糊等颅内压增高征与肢体无 力、 麻木、局限性癫痫等局部脑症状或病史。3、脑梗死:发病于安静、休息状态中者较多,发病后偏瘫、失语、颅神经麻痹等左位体征明显，而没有或少有意识障碍与颅内压增高。五、三叉神经痛得鉴别诊断：1、三叉神经炎:可因流感、下颌窦炎、秤髓炎、糖尿病等引起。头痛呈持续性，压迫神经分支所 在处头痛加剧、检査三叉神经区感觉退或过敏，有时可伴有运动支功能障碍。2、舌咽神经痛:较少见，多见于年轻妇女。头痛部位在舌根、软腭，扁桃体、眼部及外耳 逍等处， 常在进食、吞咽、谈话时发作，扁桃体常有压痛，用4 %可卡因或 1%丁卡因喷涂于 咽部及舌根部即 可止痛。六、肋骨骨折得鉴别诊断：1、胸部软组织挫伤:病人胸痛得程度与呼吸深浅、咳嗽得关系不很密切.胸解挤压试验 可为阴性 或可疑,X线胸片阴性。2、肝脾裂伤:通常有明显得失血与上腹部压痛、腹膜刺激征、移动性浊音阳性,腹腔穿 刺可抽出 积血.B超检查也可明确诊断。剧烈得下胸、背部或上腹部撞击伤均须注意。3、肾挫伤、肾破裂:胸背下部得外伤常常可致肾脏得损伤,形成后腹膜得血肿或肾包膜 下血肿， 病人常有肉眼性血尿,B超检查可明确诊断。4、胸部带状疱疹:病人有剧烈得胸痛，但无明确得胸部压痛点，胸痛得轻重与呼吸得深浅 无关, 最重要得就是病人无胸部外伤史。七、胸骨骨折得鉴别诊断：1、肋骨竹折:单纯性肋件前部件折与胸骨件折得压痛点不同，所受得暴力程度较轻,X线胸片显示 骨折部位不同。但胸卄竹折时往往合并有肋竹计折,需注意诊断。2、胸壁软组织挫伤:胸部创伤程度较轻微，胸壁软组织虽有破损，淤血、肿胀,但无件擦 感，往 往可以做深呼吸运动与咳嗽动作,胸廓挤压试验阴性。八、气胸与血胸得鉴别诊断：1、肺不张：（主要血胸鉴别）通常肺不张无外伤史，即使外伤性肺不张也往往发生在创伤后期; 肺不张时气管偏向患侧;胸部浊音界不随体位变化:X线胸片有特征性改变，胸腔无气液面。2、自发性气胸:最主要得特点就是无外伤史而突然发生，且病人常为瘦、髙体形，有得病人有反 复发作得既往史，“老慢支”病人易发生自发性气胸。九、食管癌得鉴别诊断：1、食管平滑肌瘤:常见食管平滑肌瘤可出现下咽困难得症状，通常有症状时间较长但 无消瘦， 在锁餐检査中可见肿块较圆滑突向食管腔，粘膜无损伤，食管镜检查均无癌细胞发现。2、食管良性狭窄:通常有吞服强酸、强碱液病史,化学性灼伤常造成全食管或食管阶 段性狭窄， 发病以儿童与女性病人多见。3、贲门失弛缓症:病史较长，病情可有缓解期，常有呕吐史，有特征性得食管领餐表现, 病理学 活检无食管癌得依据。4、食管静脉曲张:常发生在食管中下段,吞咽困难较轻，往往合并有门静脉高压,常见于 肝硕化。 顿餐检查可见食管粘膜素乱，食管镜下可见黏膜下曲张得静脉、但黏膜表而完整无 破坏。5、外压性食管梗阻:食管外得肿瘤可压迫食管造成阶段性狭窄致吞咽困难，但通常顿餐 检查可见 食管粘膜正常，病理学活检无食管癌得依据、十、急腹症得鉴别诊断：1、急性阑尾炎:转移性右下腹痛,常伴有发热、恶心、呕吐，査体主要表现为右下腹部 有压痛及 反跳痛，白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。2、急性胆囊炎:常在进油质食物或饮酒后发作，右上腹绞痛，可向右肩背部放射，查体主要表现 为右上腹局限性压痛.Murphy征阳性,B超检查可见胆囊增大、壁厚，见胆囊内结石影。3、急性胆管炎:可有胆道结石或胆道手术病史，主要表现为剑突下区剧烈疼痛，可放射至有肩 部;伴有寒战髙热，可有黄疸，重症者可出现休克症状.B超检查可提示胆管扩张及结石影。4、消化性溃疡性穿孔:既往有溃疡病史，突然发生上腹部剧烈刀割样疼痛，持续性，迅速扩散到 全腹部，常伴有轻度休克症状，査体示明显得腹膜刺激征，岀现板状腹，肝浊音界缩小或消失，肠鸣 音减弱,X线检查膈下有游离气体、5、急性胰腺炎:可有胆石症病史，多于址饮暴食或饮洒或发病,为上腹部偏左侧腹痛，持续性，可 向肩背部放射，恶心、呕吐后腹痛不缓解，腹胀较明显，血、尿淀粉酶明显增高CT检査示胰腺弥漫性 肿大，可见局部低密度坏死区域，胰周积液等异常。6、急性小肠梗阻:突发腹部绞痛，常为脐周，陈发加剧，间歇期疼痛缓解;常伴有恶心呕吐,吐后 腹痛可减轻，肛门无排气排便，查体见蠕动或扩张得肠型，肠鸣音活跃、亢进，可闻及气过水声，腹 部X线检查示小肠扩张充气并气液平面。7、腹部闭合性损伤:实质性脏器破裂主要表现为急性失血征象或失血性休克,腹痛相 对而言不严 重，腹腔穿刺抽出不凝血液,B超或CT检査可显示肝、脾损伤及腹腔内积血。空腔脏器损伤主要表现 为腹膜炎表现，腹穿可见消化道内容物.X线检査可显示膈下游离气体。8、急性盆腔炎:多见年轻人，表现为下腹痛,发热;下腹部有压痛、反跳痛，阴道分泌物多,宫颈举 痛，后穹窿触痛，经后穹窿穿刺可抽出脓液、9、异位妊娠破裂:有停经史，突发下腹痛，伴有心率快、血压下降，腹部可有压痛、腹肌紧张仮 跳痛明显，阴道有不规则流仏后穹窿或腹腔穿刺抽出不凝ifILHCG试验阳性。十一、胃十二指肠溃疡得鉴别诊断：1、胃癌:对于年龄较大，典型溃疡症状消失取而代之不规则持续性疼痛，或症状日益加重、饮食 习惯改变、腹泻、体重减轻、消瘦乏力、贫血等表现,胃镜检査或病理学检查可确诊。2、急、慢性胆道疾病（胆囊炎、胆囊结石）:右上腹绞痛，可向右肩背部放射，可伴有黄疸查体 主要表现为右上腹局限性压痛,Mur ph y征阳性,B超检査有助鉴别诊断。十二、急性阑尾炎得鉴别诊断：1、胃十二指肠溃疡穿孔:既往有溃疡病史,表现为突然发作得剧烈腹痛，查体上腹部有压 痛， 腹壁强直等板状腹膜刺激症状也明显，肝浊音界缩小或消失肠鸣音减弱,X线检查膈下有游离气体。2、 右侧输尿管结石:多呈突然右下腹陈发性剧烈绞痛，疼痛向会阴部、外生殖器放射, 査体右 下腹部无明显压痛，但右侧输尿管经路轻度深压痛，尿常规检査可见多量红细胞B超或X线拍柏可见 结石阴影、3、异位妊娠破裂:有停经史，突发下腹痛，伴有心率快、血压下降，腹部可有压痛、腹肌紧张仮 跳痛明显，阴道有不规则流血，后穹窿或腹腔穿刺抽出不凝ifILHCG试验阳性。4、急性肠系膜淋巴结炎:多见于儿童，往往先有上呼吸道感染病史，腹部压痛部位偏内 侧,范围 不太固能且较广，并随体位变更。十三、急性胆囊炎胆结石得鉴别诊断：1、胃十二指肠溃疡穿孔:既往有溃疡病史，腹痛迅速波全腹，疼痛不放射，无黄疸,腹壁呈 板状 强直.X线检查腹腔内有游离气体，腹腔穿刺抽出胃肠液与食物残渣，较小得穿孔可不引起弥漫性腹膜 炎，较易与急性胆囊炎混淆,B超检查可帮助鉴别、2、急性阑尾炎 :高位阑尾炎腹痛可为于右上腹，但其疼痛不放射至肩背部，有压痛及反跳痛,Murphy征阳性。3、急性胰腺炎:疼痛位于左上腹，呈持续性，疼痛范用较广泛，常继发于急性结石性胆囊 炎， 血、尿淀粉酶升高，可伴血糖增髙B超、CT等影像检査可明确诊断。4、肝脓肿:位于肝叶下方得脓肿，临床上表现有发热、腹痛、右上腹肿块,有时可误诊为 急性胆 囊炎，但肝脓肿全身症状较重,B超检査可明确诊断。5、右侧胸膜炎或肺炎:疼痛可放射至右上腹，有时伴有上腹压痛、反跳痛而似胆囊炎, 但同时有 呼吸系统症状，全而了解病史以及B超、X线检査可以于急性结石性胆囊炎鉴别。十四、急性胆囊炎（非结石性）得鉴别诊断：1、胃十二指肠溃疡穿孔:多有长期上消化道溃疡病史，突发上腹部疼痛,迅速岀现弥漫 性腹膜炎 表现，腹穿出胃内容物，腹部X线透视多见膈下游离气体;B超、CT等检查无胆囊炎得表现。2、急性胰腺炎:疼痛以左上腹为主,放射至腰背部，多继发于胆道系统炎症，血、尿淀粉 酶升髙， 可伴血糖增高,B超、CT检查可见胰腺得炎症改变。十五、急性梗阻性化脓性胆管炎得鉴别诊断：1、急性胰腺炎:同样具有胆道结石病史,疼痛以左上腹为主并反射至樓背部，伴有发热, 可无黄疸， 病情进展较缓慢，腹部体征较轻、B超与CT扫描可见胰腺水肿、周帀渗液、胆管扩张不一定明显，血、 尿淀粉酶得升高,可以帮助定性诊断。2、胃、十二指肠溃疡穿孔:多于进食后突发剑突下右上腹疼痛，并很快出现腹膜炎体征, 疼痛无 陈发性加重.68小时后出现发热、无黄疸与胆道结石病史.X线检査可见嗝下游离气体,有确诊意义;B 超、CT扫描可帮助诊断。十六、胆囊结石得鉴别诊断：1、肾绞痛:胆绞痛需与肾绞痛相鉴别，后者疼痛部位在左腰部,疼痛向外生殖器放射，伴 有血尿， 可有尿路刺激症状。2、消化性溃疡急性穿孔:多有溃疡病史，腹痛发作突然并很快波及全腹腹壁呈板状强直,X线检 查可见膈下游离气体,B超检査可帮助诊断。十七、脾破裂得鉴别诊断：1、肾损伤:有外伤史，腹腰部剧烈疼痛,可有腰腹肿块，肉眼或镜下血尿.B超、CT检査有帮助诊 断、2、胃、十二指肠损伤:患者出现剧烈腹痛，出现腹肌紧张、压痛、反跳痛等典型得腹膜 炎表现， 肝浊音界缩小或消失,X线可显示斶下新月形气影，腹腔穿刺根据其性状可帮助鉴别诊断。十八、急性胰腺炎得鉴别诊断：1、 急性肠梗阻:有腹痛、腹胀、恶心呕吐、无排气排便等症状，査体可有腹胀不对称、 肠型及 蠕动波，有时可触及腹块，立即腹部透视可见