建筑与艺术系学生顶岗实习申请表班级：实习名称实习时间学号姓名性别家庭联系方式通讯地址邮编家庭电话实习单位名称实习指导人联系电话申请原因及理由学生签名20年月日家长意见：家长签名20年月日接受单位意见：接受单位盖章20年月日教研室意见：教研室主任签名20年月日系部意见：系部盖章20年月日备注： 1、实习期间安全由学生本人负责2、须同时上缴接受单位证明