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“医疗安全活动月”实施方案春季是我院医疗安全不良事件易发季节,为进一步加强 我院医疗管理,规范诊疗行为,强化医务人员的安全意识, 保障医疗安全,为中心平稳健康发展提供有力支撑,现决定 在3月份开展医疗安全月活动。特制定如下实施方案:一、指导思想及活动目标认真学习贯彻落实十九大精神,坚持以病人为中心,以 安全为重心,通过开展医疗安全月活动,进一步提高我院医 务人员对医疗安全重要性、必要性、紧迫性的认识,不断增 强安全意识、规范意识、责任意识、服务意识,规范诊疗行 为,保障医疗安全。二、组织领导为确保活动的顺利进行,特成立“医疗安全活动月”领 导小组,下设办公室。组长:副组长:成员:领导小组负责“医疗安全活动月”的组织管理,办公室 设在医务科,XXX同志任办公室主任,XXX同志任副主任, 负责“医疗安全活动月”的具体落实,各科室主任为本科室 医疗安全第一责任人。三、活动时间2018年3月四、活动安排(一)开展全员医疗安全教育,牢固树立安全意识规范保安全,质量谋发展,服务促和谐。医疗安全是我 院根本工作任务之一,是我院持续健康发展的重要保障。全 院职工要清醒地认识到医疗安全工作的重要性,统一思想, 严抓安全,形成我院领导高度重视安全,人人参与医疗安全 工作的局面,强化安全意识,牢固树立以安全促发展的理念。1、分析典型案例,定期举办讲座,对近年来我院发生 的医疗纠纷和其他安全纠纷案例进行分析和点评,指出存在 的问题,给全院医务人员以警示教育并从中吸取教训。2、开展多种形式宣传教育,通过电子显示屏、简报院 报,微信公众号等形式,对医疗安全重要性进行宣传。3、印发十八项医疗核心制度的手册,做到人手一册, 应知应会。(二)强化制度的落实,规范诊疗1、加强医疗核心制度的学习和落实。各临床科室要专门组织对医疗质量管理办法中规定的18项医疗核心制度(首诊医师负责制度、三级医师查房制度、会 诊制度、分级护理制度、值班和交接班制度、疑难病例讨论制度、急危重患者抢救制度、死亡病例 讨论制度、查对制度、新技术和新项目准入制度、 危急值报告制度、病历书写基本规范及病历管理制度 抗菌药物分级管理制度、信息安全管理制度等)的 学习,熟练掌握核心制度的内容和要求,在日常的工作中严 格落实执行。2、加强质控体系运作。 进一步加强我院质控体系有效 运作,各级人员明确岗位职责,切实履行责任。职能科室要 进一步加大考核力度,各临床科室必须强化科室日常质控工 作,进一步细化、量化科室质控,提高科室质量意识和水平 组织对质控工具的学习,进一步推广对质控工具的运用,结 合工作实际运用临床路径、 PDCA循环和品管圈等管理工具, 持续改进医疗质量。3、加强医院感染管理。 积极预防和控制医院感染发生。 目前我国流感疫情较严峻,各科室要做好流感知识的健康教 育,加强医护人员和患者的手卫生宣传和督查工作,注意环 境的通风、清洁、消毒;持续做好发热病人管理,按照医院 消毒隔离制度落实疑似、确诊流感患者的隔离、治疗措施; 各科要认真学习医院感染相关知识和传染病诊断标准,准确 判断院感病例和传染性疾病,并及时上报,控制传染病的暴 发流行。进一步规范医疗废物的管理,严格落实医疗废物 管理条例相关规定,严防医疗废物处置不良事件的发生。4、强化应急预案管理。 科室要严格按照医疗安全防范 处理预案和急救预案,做好急救保障准备工作,确保急救器 械和药品处于完好状态,医务工作人员能够熟练使用急救药 品和器械,确保科室应急工作有序开展。(三)狠抓关键环节,查漏补缺1、 急危重患者报告制度。严格落实急危重患者日报告 和零报告制度,各科室要安排专人将科室情况于每天下午5 点前报医务科。2、危急值管理制度。 各临床、检验、放射、影像等科 室要严格按照危急值管理制度要求,做好危急值管理的报告、确认、登记、处理和反馈等工作,做到无缝衔接,确保 门诊和住院患者得到及时迅速、准确的处理。3、告知制度。对于患者的出入院、病情和治疗方案等 涉及需要告知知情同意的,必须严格落实告知知情签字同意 制度,做到依法执业。4、值班和巡查制度。 各科室要科学合理安排值班人员, 确保科室工作有序运转;值班人员既要分工,又要密切协调 配合;医技、检验、放射等科室要安排二线值班人员,随时 协助临床科室应对临床突发状况;医院总值班、行政值班、 住院总医师、值班医护人员要严格按照值班时段和岗位要求,切实履行好岗位职责。5、特殊患者管理。 对于有消极言行、冲动行为和外逃 倾向等病人,要加强病区管理,严格落实各项安全管理制度, 做好安全检查,严格落实巡查制度,特别是夜间巡查;充分 利用我院现有医疗资源,制定科学、合理和个性化的治疗方 案,确保疗效和安全。6、安全目标落实。 贯彻落实2017版患者十大安全目 标。加强新入院患者、急危重患者的病情观察,及时向医 生报告患者病情;正确识别患者身份;按要求查对药物,确 保用药安全;加强医务人员有效沟通, 防范和减少意外伤害; 主动报告患者安全事件;减少医院相关性感染。(四)加强培训,提升技能水平在3月份,将针对临床开展器质性精神障碍的业务 讲座,举办有关应急预案的培训,各科室要开展急救技能的 演练,医务人员熟练使用急救器械和药品,提升医务人员的 业务水平,提高针对紧急情况的反应速度和处理能力。(五)强化督导和考核,确保效果各科室在自查自纠和及时整改的基础上,我院医务科和 护理部等部门将按照活动内容和要求,对各科室自查自纠和 整改情况进行督导和检查。在 3月份开展2次医疗安全大检 查,通过实地查看、现场考核、突击检查和夜查房等形式, 对活动落实情况进行检查,检查结果与科室综合考核挂钩, 对存在重大隐患和出现突出问题的科室和个人将按照我院 有关规定严肃处理。对在活动中出现的问题进行分类和总 结,提出针对性的办法和处理措施,建立长效机制。五、工作要求(一)加强组织领导,强化科室协调。各科室要提高对 医疗安全工作重要性的认识,各科室主要负责人为本科室医 疗安全第一责任人,要严格按照要求扎实开展好医疗安全月 活动。各科室之间要密切协作配合,形成合力,从整体上提 升医疗安全水平。(二)坚持问题导向,持续改进医疗安全。各科室要以 在活动中发现的问题为导向,提出针对性的解决措施,出台 相关制度,持续改进医疗安全,推进医院健康平稳发展。2018年XX月XX日
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