申请人房间号年级专业断电原因是否属于恶载断电或使用违规电器楼长签字是否送电或断电天数辅导员签字如属违规、违规电器是否收缴学生公寓管理中心意见签字申请时间：年月日（此表由学生公寓管理中心备存）学生宿舍送电申请书学生宿舍送电申请书申请人房间号年级专业断电原因是否属于恶载断电或使用违规电器楼长签字是否送电或断电天数辅导员签字如属违规、违规电器是否收缴学生公寓管理中心意见签字大学生自我管理服务中心意见签字申请时间：年 月 日（此表由大学生自我管理中心备存）