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?伤寒论?桂枝法在妇科杂病中的应用【关键词】?伤寒论?;桂枝法;经闭;崩漏;月经病;产后病;慢性盆腔炎;排卵异常 桂枝为樟科植物肉桂的枯燥嫩枝,性温,味辛、甘,能发汗解肌、温经通阳、通行十二经。?伤寒论?113方中,所用药物有82种,直接运用桂枝者达42方,约占72%。张仲景灵活广泛地应用桂枝,为历代医家所重视。受其启迪,笔者在妇科临诊中灵活应用桂枝,兹将心得分述如下。 1 经闭经闭,临床常以未婚和已婚区分。?医学心悟?中说:“妇女经闭,其治较易;室女经闭,其治较难。笔者临证体会,不管妇女或室女,实证经闭,其治较易;虚证经闭,尤其是室女血枯经闭,其治较难。 .实证 实证经闭多由肝郁、寒热导致气滞血瘀,胞脉闭阻不通,使经血不得下行之故,治疗以通为用。如?伤寒论?351条的当归四逆汤中,桂枝配当归行血温经、养血通脉;4条柴胡桂枝干姜汤中,桂枝配干姜通阳散寒。?本草纲目?记载:“桂枝辛散,能通子宫而破血。据此,临床治疗妇科经闭实证者,桂枝配以活血化瘀药温通经脉,使经血得下。拟以活血化瘀药当归、川芎、赤芍、川牛膝配以桂枝尖、炒干姜为根本方,随证加减。 案例1:患者,女,9岁,已婚,2005年1月9日初诊。闭经月余,西医诊断排除妊娠。近1个月下腹胀坠,时有疼痛,赤白带下,并伴有骨蒸发热之感。脉沉弦,舌质黯,苔白稍腻。妇科检查未见异常。中医诊断:经闭,辨证属血瘀经闭证。治宜活血化瘀通经。方药:全当归1,川芎7g,赤芍9 g,桂枝7g,炒桃仁0g,红花9 g,木通9 g,炒干姜3 g,川牛膝9 。2剂,水煎服,每日1剂。1月1日复诊:服药后于昨晚月经来潮,下腹胀减仍痛,经量多,色黑有块,脉弦略紧,此为通而不畅仍痛之证,于上方去川牛膝、木通,加生蒲黄10 g、炒五灵脂g、益母草15 g,续服剂后月经净止,其证消失而愈。 2 虚证 虚证经闭之证,其治较难。临床治疗常分两型予以论治:一为气阴亏耗型,宜滋阴和阳,采用复脉汤加减;一为气血两虚型,选保真汤加减。两型虽伴阴血虚证,但桂枝仍是必用之品。虚证经闭采用“塞因塞用的原那么,加用桂枝既可防止补益产生阻塞之弊,又符合“血得温那么行的原理。 案例2:患者,女,21岁,未婚,04年月11日初诊。患者15岁月经初潮,月经周期错后、量少,经期伴有腹痛。近1年来,自觉全身乏力,五心烦热,盗汗,形体瘦弱,食欲不振,口干舌燥,大便干结,脉虚弦略数,舌质淡红,无苔。至今经闭9月余。B超示:子宫偏小,余未见异常。中医诊断:经闭,辨证属气阴亏耗型。治宜滋阴和阳。方用炙甘草15g,生地黄0 g,桂枝9g,麦冬13 ,党参17 g,炒白芍3 ,川贝母9 ,阿胶(烊化)9 ,炒远志9 ,火麻仁 g,地骨皮10 g。每日剂,水煎服。随证加减,连服50余剂。1月11日来诊,脉虚缓不数,主诉体重增加,其他均正常,但月经仍未潮。原方研末炼蜜为丸,每丸10 g,每日早晚服1丸。2月后来诊,月经来潮,经量中等,色黯红,无明显不适,嘱继服半月以稳固疗效。 2 崩漏 崩漏是指妇女不规那么的阴道出血。崩是指来势急,出血量多;漏是指来势缓,出血量少而淋漓不断。历代医家对崩漏一般采取“急那么治标,缓那么治本的原那么。笔者临证体会,对崩漏的辨证论治,不管其出血急缓、血量多少、时间长短、体质强弱、年龄老少,主要应根据出血之色、质辨证,分有瘀型、无瘀型论治,效果良好。其中对有瘀型,用桂枝法仍是必不可少的。本型患者不管出血急缓、量多少,凡出血色黑质粘而有条块,或下腹胀坠疼痛,或拒揉按者,以逐瘀止崩法治之。以活血化瘀药当归、川芎、赤芍、炒五灵脂、生蒲黄、延胡索、泽兰叶配桂枝、炒小茴香,以通因通用法的反治法求治其本,方药的作用是活血行瘀,使瘀血去,新血生而归经,崩漏那么愈。 案例3:患者,女,26岁,已婚,200年3月7日初诊。结婚半年多,婚后月经前后无定期,这次月经来潮月余,时多时少,至今不止,经色紫黑,伴有血块,下腹胀痛,全身乏力,胃胀纳减,有时恶心,脉沉弦,苔白薄。中医诊断:崩漏,证属气血失调,寒瘀停积。治以温经散寒、活血化瘀。方药:当归10 g,川芎 g,赤芍7 ,炒五灵脂7 g,白茯苓10 ,炒吴茱萸3 g,桂枝,生蒲黄10,益母草5 g,炒干姜2 g,炒小茴香 。5剂,每日1剂。月3日复诊:药后阴道出血已止,病症消失。 月经病月经病包括月经失调,痛经,崩漏,经行吐衄,经病发冷、发热,绝经前后诸证等。月经病在经前、经期、经后,由于时间不同,对所伴随的诸证,其辨证论治也不同。总的治疗原那么应为:经前宜疏肝理气,经期应温经活血,经后宜平肝益气。总之,月经病重在“调,治疗上采用多温少凉的方法,桂枝仍是最正确选择。因妇女以血为主,血属阴,而月经病主要在血,血和其他物质一样,过寒那么凝,得温那么化,化那么通。用温化法使血得温那么行,血行气亦行,气为血之帅,二者相辅相成,气血调和,月经病自然痊愈。 案例:患者,女,24岁,未婚,200年2月21日初诊。患者1岁月经初潮,自初潮经来腹痛,逐月加重,几年来不断治疗,时轻时重。昨晚月经来潮,少腹剧痛难忍,伴有腰骶部疼痛,血量中,色黑有块,每剧痛一阵即下血块,块下痛稍减。脉沉弦,苔白薄。诊断:痛经,证属气滞血瘀,湿寒内阻。治以温经化瘀、理气散寒湿。方药:当归9g,川芎g,赤芍7 g,炒五灵脂7 g,白茯苓g,桂枝5 g,生蒲黄10g,益母草15 g,炒小茴香g,泽兰9 ,香附6 g。4剂,每日1剂,水煎服。服药后腹痛减轻,守方续服2个月经周期,至今经期未发腹痛,月经正常。4 产后病 产后病多由临产内伤,元气受损,及分娩时带来的创伤和出血,以致气血两虚或恶露瘀滞。古人有“产后百虚和“百节空虚之说,但在临床实践中亦常见实证,治疗时必须注意识别产后多虚多瘀的特点。不管是采取补消或消补兼施,都宜用温性方剂和药物治疗,这是一个根本原那么。本类病治疗往往采用生化汤(?景岳全书?引钱氏方)为主,偏血瘀气滞者都应加用桂枝,一那么温化瘀血,一那么平冲降逆,对产后易发生的“三冲证可起到防治作用。 案例5:患者,女,8岁,200年2月13日初诊。主诉:产后d,昨天下午突然头晕眼花,恶心呕吐3次。患者身体状况良好,25岁结婚,顺产一男已5d,产后少腹疼痛,阴道出血很少。今无出血,下腹阵发性疼痛,头晕不能坐起,纳呆,颜面潮红,腹部压痛拒按,脉沉弦,舌质黯红,苔薄白。血压75/95 mmHg。中医诊断:产后血晕,证属产后胞脉瘀阻,恶露不下,逆气上冲。治以活血行瘀。方药:当归17 g,川芎6g,炒桃仁 g,醋延胡索5g,炒五灵脂7 g,川牛膝9 ,桂枝5 g,焦山楂 g,姜炭1 g,炙甘草5g。每日剂,水煎服。连服5剂后,头晕、腹痛消失,食欲增加。5 慢性盆腔炎 慢性盆腔炎指盆腔内脏与组织(包括子宫、输卵管、卵巢、盆腔腹膜及盆腔结缔组织)的某一局部或几局部同时发生的慢性炎性病变,属中医学“月经失调、“痛经、“带下、“癥瘕、“不孕等范畴,大多数病机属于湿热瘀血阻滞。治疗上采用中药保存灌肠法,使药物直接作用于病所。灌肠中药为清热解毒燥湿合活血化瘀药,加之本病属“久病入络,在此根底上配以通阳的桂枝,既可化瘀通络,又可温化水湿之邪。 案例:患者,女,39岁,222年1月21日初诊。患者于06年1月流产后,下腹两侧开始疼痛,腰痛,倦怠乏力,精神不振,白带量多,色黄,质粘,有时尿频,经期下腹胀痛加剧,月经周期提前,血量多,色黯红,末次月经为2022年1月1日。脉象沉弦略数,舌质红,苔白稍腻。妇科检查提示慢性盆腔炎。证属气滞血瘀,湿热下注。治以行气活血、清热利湿。方药:金银花1 ,败酱草15 g,蒲公英,紫花地丁5 g,苦参15 g,海藻16g,茯苓16 g,三棱6,莪术16 g,桃仁18 g,牡丹皮0 g,黄芪3 g,桂枝18 g。水煎,滴注灌肠,10 mL/d,15次后,自觉痊愈,超示未见异常而停药。 排卵异常 临床上常见由于不排卵或卵泡发育异常导致月经失调,甚那么经闭、不孕等症,中医认为是肝脾失调、痰湿阻滞所致。笔者临证常采用?伤寒论?107条中柴胡加龙骨牡蛎汤来调理,桂枝与柴胡可调理肝脾、通达郁阳。 案例7:患者,女,27岁,已婚,26年3月9日初诊。患者1岁月经初潮,经期推后56 d,经量中等,血色黯黑,行经下腹剧痛难忍,血净痛止,结婚年未避孕,不孕,曾在他处屡次求医无效。现精神疲倦,胸闷烦躁,心悸,失眠,苔白薄,脉沉弦细弱。超排卵监测示:卵泡发育小。中医诊断:不孕,证属肝郁脾虚。治以疏肝益气。方药:醋柴胡9g,生大黄6 g,姜半夏8 g,茯苓2 g,桂枝 ,黄芩5 g,党参20 g,龙骨15 g,牡蛎18g,炒白芍3 g。每日1剂,水煎服。排卵期服药配以鸡子黄2枚以卵促卵;经期改服少腹逐瘀汤加桂枝7 。共服6剂。患者自觉所有病症消失,月经来潮,痛经消失。9月告知已孕。 7结语 桂枝在?伤寒论?中运用之广,可称为张仲景在选药上的第一要药。在外可调和卫气,恢复卫阳功能(如桂枝汤、麻黄汤);在内上可通心阳(如桂枝甘草系列方),中可通脾阳(如苓桂术甘汤),下可通肾阳(如真武汤)、宣通膀胱之气(如五苓散)。人体病理产物如瘀血、痰湿、水饮的消除亦离不开桂枝(如桃核承气汤、温经汤、桂枝茯苓丸、苓桂术甘汤),后世有医家称其为“桂枝法。妇人以血为本,?素问 调经论?曰:“血气者,喜温而恶寒,寒那么泣不能流,温那么消而去之。妇人的胞宫也有喜温怕寒的特性,故此“桂枝法在妇科疾病中的应用与妇人生理相吻合。桂枝具有发汗解肌、温经通阳之功,可用于治风寒表证、风湿痹证、胸痹、痰饮、经闭癥瘕、小便不利等病证。因此,妇科临证时,效法?伤寒论?桂枝的应用,掌握其性能、配伍规律,挈其纲领,灵活应用,治疗上定会有所裨益。内容总结1?伤寒论?桂枝法在妇科杂病中的应用【关键词】?伤寒论?拟以活血化瘀药当归、川芎、赤芍、川牛膝配以桂枝尖、炒干姜为根本方,随证加减3虚证经闭采用“塞因塞用的原那么,加用桂枝既可防止补益产生阻塞之弊,又符合“血得温那么行的原理4以活血化瘀药当归、川芎、赤芍、炒五灵脂、生蒲黄、延胡索、泽兰叶配桂枝、炒小茴香,以通因通用法的反治法求治其本,方药的作用是活血行瘀,使瘀血去,新血生而归经,崩漏那么愈
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