寄生虫感染的诊断1临床诊断：A病史、症状、体征 B物理诊断：X线、B超、CT、MRI2实验室检查：A病原学方法：粪便检查；血液检查；排泄物分泌物检查；其他器官组织检查B免疫学方法 C分子生物学方法（一）粪便检查：直接涂片法；厚涂片法；浓集法；毛蝴孵化法；肛门拭子检查法；钩蝴培养法；虫卵计 数法；定量透明法；带绦虫孕节检查法。粪便检查是诊断寄生虫病常用的方法。要取得准确的结果 1）粪便必须新鲜，送检时间一般不宜超过24小时；2）盛粪便的容器要干净，并防止污染与干燥；3）粪便不可混杂尿液等，以免影响检查结果；4）取材部位：尽可能取病变部位。直接涂片法:用以检查蠕虫卵、原虫的包囊和滋养体。方法简便，适用范围广，但检出率相对较低。一般要 求连续作3次涂片，可提高检出率。蠕虫卵检查：方法：一般在低倍镜下检查，如用高倍镜观察，需加盖片。应注意虫卵与粪便中异物的鉴 别。虫卵都具有一定形状和大小；卵壳表面光滑整齐，具固有色泽；卵内含卵细胞或幼虫。原虫检查：1）活滋养体检查：方法同查蠕虫卵。注意事项。2）包囊的碘液染色检查：方法同上，以 一滴碘液代替生理盐水。若同时需检查活滋养体，可在用生理盐水涂匀的粪滴附近滴一滴碘液，再盖上盖 片。涂片染色的一半查包囊；末染色的一半查活滋养体。3）隐孢子虫卵囊染色检查：目前较佳的方法为金胺酚改良抗酸染色法。对于新鲜粪便或经10%福尔马林 固定保存的含卵囊粪便都可用此法染色。染色过程是先用金胺一酚染色，再用改良抗酸染色法复染。厚涂片透明法（改良加藤法）取约5mg粪便，置于载玻片上，覆以浸透甘油一孔雀绿溶液的玻璃纸片，轻 压，使粪便铺开（20X25mm）。待粪膜稍干，即可镜检。玻璃纸准备：将玻璃纸浸于甘油一孔雀绿溶液中， 至少浸泡24小时，至玻璃纸呈现绿色。使用此法需掌握粪膜的合适厚度和透明的时间。如粪膜厚，透明时 间短，虫卵难以发现；如透明时间过长，则虫卵变形，也不易辨认。沉淀法：原虫包囊和蠕虫卵的比重大可沉集于水底，有助于提高检出率。但比重较小的钩虫卵和某些原虫 包囊则效果较差。方法：自然沉淀法；离心沉淀法；醛醚沉淀法；自然沉淀法：取粪便2030g、加水成混悬液，经金属筛过滤，再加清水冲洗残渣；过滤粪液在容器中静 置25分钟，倒去上液，重新加满清水，以后每隔1520分钟换水一次（34次），直至上液清晰为止。 最后倒去上液，取沉渣作涂片镜检。离心沉淀法：将上述滤去粗渣的粪液离心（15002000rpm/min） 12分钟，倒去上液，注入清水，再离 心沉淀，如此反复沉淀34次，直至上液澄清为止，最后倒去上液，取沉渣镜检。醛醚沉淀法：置粪便12g加水1020ml调匀，将粪便混悬液过滤，离心（2000rpm） 2分钟；倒去上层 粪液，加水10ml混匀，离心2分钟；倒去上液，加10%甲醛7ml。5分钟后加乙醚3ml，塞紧管口并充分 摇匀，取下管口塞，离心2分钟，即可见管内自下而上分为4层。取管底沉渣涂片镜检。如检查原虫包囊， 可加卢戈氏液染色，加盖片镜检。浮聚法：利用比重较大的液体，使原虫包囊或蠕虫卵上浮，集中于液体表面。常用的方法有三种： 1.饱和盐水浮聚法；2.硫酸锌离心浮聚法；3.蔗糖离心浮聚法饱和盐水浮聚法：此法用以检查钩虫卵效果最好。方法、优缺点、适用范围。饱和盐水配制：将食盐徐徐 加入盛有沸水的容器内，不断搅动，直至食盐不再溶解为止硫酸锌离心浮聚法：此法可用于检查原虫包囊，球虫卵囊和蠕虫卵。取粪便约1g，加水充分搅碎，按离心 沉淀法过滤，反复离心34次，至水清为止，最后倒去上液，在沉渣中加入比重1.18的硫酸锌液（33% 的溶液），调匀后再加硫酸锌溶液至距管口约1cm处，离心1分钟。用金属环取表面的粪液置于载玻片上， 加碘液一滴，镜检。蔗糖离心浮聚法：此法适用于检查粪便中隐抱子虫的卵囊。取粪便约加水并过滤。取滤液离心510分钟， 吸弃上清液，加蔗糖溶液再离心，然后如同饱和盐水浮聚法，取其表液膜镜检（高倍或油镜】卵囊透明无 色，隐抱子虫的卵囊在漂浮液中浮力较大，常紧贴于盖片之下，但1小时后卵囊脱水变形不易辨认，故应 立即镜检。也可用饱和硫酸锌溶液或饱和盐水替代蔗糖溶液。毛蝴孵化法 取粪便约30g，先经重力沉淀法浓集处理，将粪便沉渣倒入三角烧瓶内，加清水（去氯水）至 瓶口，在2030C的条件下经46小时后肉眼或放大镜观察结果。，如见水面下有白色点状物作直线来往游 动，即是毛蝴。肛门拭子检查法 适用于在肛周产卵（蛲虫），或常在肛门附近发现虫卵（牛带绦虫）的虫卵检查法。棉签拭子法：用浸泡生理盐水的棉签，在肛门周围擦拭，随后将棉签放入盛有饱和盐水的试管中，用力搅 动，迅速提起棉签并弃去，再加饱和盐水至管口处，覆盖一载玻片，5分钟后取载玻片镜检。也可将擦拭 肛周的棉签放在盛清水的试管中，经充分浸泡，取出，弃去。试管静置10分钟，或经离心后，倒去上液， 取沉渣镜检。透明胶纸法：用长约6cm，宽约2cm的透明胶纸粘擦肛门周围的皮肤，取下胶纸，将有胶面平贴玻片上， 镜检。钩蝴培养法：根据钩虫卵在适宜条件下可在短时间内孵出幼虫的原理设计的方法。虫卵计数法:虫卵计数用于估计人体内寄生虫的感染度，常用司徒尔（Stoll）氏法，即司氏稀释虫卵计数法 定量透明法 适用于各种粪便内蠕虫卵的检查及计数。方法：将所得虫卵数X24,再乘上述粪便性状系数， 即为每克粪便虫卵数（eggs per gram，EPG）。（二）血清检查：是诊断疟疾、丝虫病的基本方法。涂制血膜用的载玻片用前需经洗涤液处理，自来水、 蒸馏水冲洗，在95%酒精中浸泡，擦干或烤干后使用。厚薄血膜同片制作:检查疟原虫。操作步骤、优缺点 检查微丝蝴新鲜血片检查：晚间9时至次晨2时取血1滴滴于载玻片上，加盖片，在低倍镜下观察，发现蛇形 游动的幼虫后，仍须作染色检查，以确定虫种。厚血膜检查：厚血膜的制作、溶血、固定与姬氏液染色同疟原虫。但需取血3滴，也可用苏木素染 色法染色。（三）排泄物与分泌物等的检查痰液痰中可能查见肺吸虫卵、溶组织内阿米巴滋养体、棘球蝴的原头蝴、粪类圆线虫幼虫、蛔蝴、钩蝴、 尘螨等；卡氏肺抱子虫的包囊也可出现于痰中，但检出率很低。肺吸虫卵检查：直接涂片法；浓集法直接涂片法：在洁净载玻片上先加12滴生理盐水，挑取痰液少许，最好选带铁锈色的痰，涂成痰膜，加 盖片镜检。如未发现肺吸虫卵，但见有夏科一雷登晶体，提示可能是肺吸虫患者。浓集法：收集24小时痰液，置于玻璃杯中，加入等量10%NaOH溶液，使痰液消化成稀液状。以1500rpm 离心510分钟，弃去上清液，取沉渣滴涂片检查。溶组织内阿米巴大滋养体检查：取新鲜痰液作涂片。天冷时应注意镜台载玻片保温。高倍镜观察。如为阿 米巴滋养体，可见其伸出伪足并作定向运动。十二指肠液和胆汁用十二指肠引流管抽取十二指肠液及胆汁，以直接涂片法镜检；也可经离心浓集后，吸取沉渣镜检。可检查蓝氏贾第鞭毛虫滋养体、华支睾吸虫卵、肝片形吸血卵和布氏 姜片虫卵等；急性阿米巴肝脓肿患者偶在胆汁中发现大滋养体。尿一般先离心，后取沉渣镜检。但乳糜尿需加等量乙醚，用力振荡，使脂肪溶于乙醚。然后吸去脂肪层， 离心，取沉渣镜检。鞘膜积液主要检查班氏微丝蝴。阴囊皮肤经碘酒精消毒后，用注射器抽取鞘膜积液作直接涂片检查，也 可加适量生理盐水稀释离心，取沉渣镜检。阴道分泌物检查阴道毛滴虫其它器官组织检查1.骨髓穿刺主要检查杜氏利什曼原虫无鞭毛体。一般常作骼骨穿刺，取少许骨髓液作涂片；甲醇固定， 同薄血膜染色法染色，油镜检淋巴结穿刺利什曼原虫：检出率低于骨髓穿刺，但方法简便、安全，且有一定疗效考核价值。淋巴结组织液注于载 玻片上，作涂片染色检查。也可用摘除的淋巴结的切面做涂片，染色后镜检。丝虫成虫：可用注射器从可疑的淋巴结节中抽取成虫，或剖检摘除的结节寻找成虫，也可作病理组织切 片检查。肌肉活检旋毛虫幼虫从患者的腓肠肌或肱或股二头肌取米粒大小的肌肉一块，置于载玻片上，加50%甘油滴，盖 上另一载玻片，均匀用力压紧，低倍镜下观察。取下肌肉须立即检查，否则幼虫变得模糊，不易检查。猪囊尾蝴：摘取肌肉内的结节，剥除外层纤维被膜，在2张载玻片间压平、镜检。也可经组织固定后作 切片染色检查。皮肤：检查疥螨，蠕形螨，利什曼原虫等。疥螨： 蠕形螨： 利什曼原虫：直肠粘膜：用直肠镜从直肠粘膜病变组织内可查见日本血吸虫卵及溶组织阿米巴滋养体。日本血吸虫卵：用直肠镜自直肠取米粒大小的粘膜一块，经水洗后，放在2载玻片间，轻轻压平，镜检 溶组织阿米巴：用乙状结肠镜观察溃疡形状，自溃疡边缘或深层刮取溃疡组织，置于载玻片上，加少量生 理盐水，盖上盖片，轻轻压平，立即镜检。也可取出一小块病变的粘膜组织，固定切片，染色检查。免疫学诊断环卵沉淀试验（COPT）是以血吸虫整卵为抗原的特异免疫血清学试验原理：卵内毛蝴或胚胎分泌排泄的抗原物质经卵壳微孔渗出与检测血清内的特异抗体结合，可在虫卵周围 形成特殊的复合物沉淀，在光镜下判读反应强度并计数反应卵的百分率称环沉率。方法：塑料管法COPT:双面胶纸法COPT: PVF抗原膜片法：血凝板法：组织内环卵沉淀反应： 酶联环卵沉淀反应方法评价：COPT可作为诊断血吸虫病的血清学方法之一，及临床治疗病人的依据；可用作考核治疗和防治 效果的方法；并且用于血清流行病学调查及监测疫情的方法。皮内试验：利用宿主的速发型变态反应，将特异抗原液注入皮内，观测皮丘及红晕反应以判断有无特异抗 体（IgE）的存在称皮内试验（IDT）。方法:取皮试液0.1ml作皮内注射，20min后判断皮试结果。结果判断标准：阴性：局部无红肿、无异常全身反应。阳性：皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm，红晕范围直径超过4cm，有时出现伪足或有痒感.皮内试验用于多种寄生虫病的检测，如血吸虫病、肺吸虫病等。最常用于血吸虫病的调查。操作简单，并 且可即时观察结果，适宜现场应用。大多用粗制可溶性血吸虫虫卵抗原（稀释度为1： 4000）或成虫冷浸 抗原（稀释度为1： 8000），其阳性率在93%97%，但有部分假阳性反应（2.1%3.5%），并且对其他寄 生虫病交叉反应较高。皮内试验的应用范围：过筛方法，先作皮试，阳性者再作进一步追查；临床辅助诊断；考核预防效 果，用作检查新感染的方法，特别对儿童。染色试验（DT）是比较独特的免疫反应，是目前诊断弓形虫病较好的方法，可用于该病的临床诊断和流行 病学调查原理：新鲜活弓形虫滋养体胞质对碱性美蓝有很强的亲和性，能被染成蓝色；但当弓形虫受特异性抗体和 辅助因子协同作用后，细胞变性、细胞膜破裂，细胞质外溢，虫体不着色。新鲜弓形虫滋养体和正常血清 混合，在37作用1小时或室温数小时后，大部分弓形虫失去原来的新月形，而变为圆形或椭圆形，用碱 性美蓝染色时着色很深。但新鲜弓形虫和免疫血清混合时，虫体仍保持原有形态，用碱性美蓝染色时，着 色很浅或不着色。其原因可能是由于弓形虫受到特异体抗体和辅助因子协同作用后，虫体细胞变性，结果 虫体对碱性美蓝不易着色。方法：将经56度30min灭活的待测血清同滋养体和辅助因子共同作用后加美蓝染色，如有50%或以上不 着色者即为阳性。可使50%虫体不着色的血清稀释度即为血清阳性滴度。结果判断：1： 8为隐性感染；1： 256为活动性感染；1： 1024为急性感染。间接血凝试验（IHA）原理：以人O型红细胞或绵羊红细胞为载体，经特殊处理后结合上特异性抗原，即为致敏红细胞。在遇到 相应的抗体时发生特异性结合，致使红细胞产生交联而凝集成肉眼可见的团块，即为阳性。如无特异性的 抗体则红细胞不发生凝集而沉于底部，为阴性。间接血凝抑制试验：用巳知抗原或抗体预先与待测标本作用，以中和相应的抗体或抗原，再加入相应