主题名称采访人员班级指导教师 访问方式（电话、书信、面谈、网络、其他）访问对 象姓名联系电话工作单位职务对象选择的理由访问日期地点访问时长共 分钟访谈主题采访目的拟采访的问题：1、 2、 3、 4、 访问记录（整理要点）结果（是否达到目的、解决什么问题、有些什么收获和体会）被访问者的意见或建议（包括对学生和活动的评价）签名： 年 月 日小组采访记录表学生采访活动计划表主题信息班级主题小组主题活动目的访问对象访问分工采访人撰写提纲记录人拍摄资料整理访问时间访问地点联络方式访问提纲1.2.3.4.活动预案交通安排：安全预防：其他 制定时间： 走 访 记 录时间： 地点： 被采访人： 粘贴采访照片 采访摘要： 粘贴采访照片 采访人： 我的收获： 相片录像 自己的评价：