泌尿系结石讲稿 教学查房： 泌尿系结石的诊断与处理 一、泌尿系结石一般概述 1、尿石症是泌尿外科常见疾病，考古证明7000年前就有尿石存在。外科治疗泌尿结石在40bc左右就已盛行。 2、分类。上尿路结石和下尿路结石。两者的病因，年龄,性别，结石成分及预后上存在很大差别。 3、结石成因：人体异常矿化的一种表现 4、成分：无机盐,有机盐，酸及晶体 （草酸盐，磷酸盐，尿酸盐、胱氨酸) 基质：粘蛋白（6）、葡萄糖 氨基聚糖（）、非氨基糖(9%）、 结石水(10%），有机灰（12%） 二、泌尿系结石的病因 公认：多方面学说（ulti-aetdthory） 1、外界环境:自然环境和社会环境 、个体环境：饮食营养、代谢异常、种族 遗传、疾病、药物 、泌尿系统：肾损因素、梗阻、感染、异 物 、尿:成石物质增多,抑制物质减少 三、泌尿系结石的诊断 分为三个任务:存在的诊断并发症的诊断 病因的诊断 （一)、存在的诊断 、典型临床表现:肾绞痛，肉眼血尿，恶心呕吐,发热 2、影像： a、x-ray：应除外肾结核、淋巴结钙化、静脉石、肿瘤钙化、肾动脉及动脉瘤钙化b、ivu（静脉肾盂造影):当bn正常.4mml/，肾显影满意 un轻度.14-10.7mol/l,显影较淡 un中重度0mml/l，显影较差或不显影 有关延迟摄影法。用于常规显影不满意者。采用双倍剂量，在注射造影剂后常规摄片，并在602分后再摄全尿路片。个别可延长至4小时。c、gp（逆行肾盂造影） 适应证:不适于iv的患者(心肝功能差，碘剂过敏） 和vu显影不满意者 禁忌症：下尿路感染，尿道狭窄d、gp（经皮穿刺顺行肾盂造影):适用于v显影不理想且rp失败者或尿路有梗阻者e、ct:可发现线不能发现的结石,但亦不能诊断阴性结石 3、b超 可发现阴性结石 了解有无肾脏积水及积水情况了解肾实质厚度 发现某些成石疾病:肾畸形，囊性病变鉴别：结石与肿瘤，血块等 对输尿管结石:上段扩张推断下方存在结石 （二)并发症的诊断常见的结石并发症: 、感染 2、诱发鳞状上皮癌 3、肾脏积水 4、肾功能不全及尿毒症 （三)病因的诊断 1、基本检查 详细询问病史。既往史,个人史及家族史。 常见药物因素:苯妥因钠-继发性甲旁亢, 泻药-尿浓缩和酸化,钙剂尿钙，丙磺舒治疗痛风-尿尿酸，氨苯喋啶药物结石，别嘌呤醇-尿中黄嘌呤xray,ct（hu有差异)血清检查:了解各种电解质情况。l高时注意有无肾小管性酸中毒及甲旁亢。 尿液检查。了解ph,比重,红细胞,蛋白，晶体及有无细菌。偏光显微镜观察有无晶体。 2、进一步检查 2小时尿量,计算4小时尿钙,氯,肌酐,镁,胱氨酸，草酸,磷，钾，钠,尿酸。根据饮食记录当天饮食的量,计算摄入的碳水化合物,蛋白,脂肪，盐,纤维等 3、详细检查 尿稳定状态观察:负荷试验(5天稳定） 血清补充测定:甲状旁激素,vd,clcitonn,c24小时尿测定：ca，camp，gs，乙醇酸（原发性高草酸尿症分型) 成石倾向测定。综合尿量，ph，钙，尿酸,草酸,gs，计算成石相对概率。尿饱合度及结石抑制与促进作用检测。 负荷试验:钙负荷区分高尿钙类型 氯化铵负荷助远端肾小管性酸中毒诊断 四、泌尿系结石的处理及预防 1、急症处理 止痛：度冷丁,吗啡,消炎痛, 解痉：抗胆碱类，黄体酮类,钙阻断剂 抗感染治疗,补充液体(但利尿方法不可取)中医针炙 急诊eswl术或急症肾穿刺引流 2、择期处理 a、一般处理原则病因处理 无症状肾小结石暂不处理完全梗阻时必须及时处理 伴bph或pu梗阻时最好在手术同时处理之 肾鹿角形结石可联合nl、eswl或穿刺引流后再碎石估计患肾无功能，碎石后也难以排出者可作肾切除、双侧上尿路结石处理原则 双侧输尿管结石,先处理梗阻严重侧 一侧输尿管结石，另侧肾结石，先处理输尿管结石双侧肾结石，先处理简单和安全侧 完全梗阻时,及时手术；不能耐受时可置输尿管导管或经皮肾造瘘 3、各部位结石具体处理方法a、肾结石 1、一般治疗 2、多数可行ew 3、开放手术治疗：a、肾盂切开取石,b、肾实质切开取石，c、肾部切，d、肾切除,e、肾造瘘,f、自体肾移植 4、pnl或联合eswlb、输尿管结石 输尿管5个狭窄部;70%盆腔，1中/3，上/3最少。 1、多数2cml 2、鹿角形结石：联合两者 3、下盏结石 4、同时有结石远端梗阻者 5、其它治疗方法失败者,尤其是sw失败。 二、禁忌证 1、出凝血机制紊乱 、未纠正的高血压 3、急性尿路感染g、输尿管镜取石术 一、适应证(针对输尿管结石患者） 1、无血液病史 、尿路无明显感染者 3、前列腺无明显增生者、未作过输尿管手术,无输尿管狭窄者 、结石滞留霎时间不长，结石不过大 二、禁忌证 1、血液病患者 2、尿路感染者 、前列腺增生或膀胱颈部过高者 4、输尿管因手术，瘢痕粘连缩小,狭窄者 5、结石过大者 6、输尿管先天性狭窄或严重扭曲者 4、泌尿系结石的预防 、饮食防石： 有效的注意饮水和食物有可能使6-%的复发性结石不产生新结石多饮水:夜间和清晨 食物。母乳哺养;高尿酸者忌食动物内脏和菜花；菠菜含高草酸；少饮茶或饮淡茶；饮酒会增加尿酸水平及引起尿浓缩。 2、药物防石 降低结石盐工酸饱合度：噻嗪类,磷酸纤维素(ca吸收)，正磷酸盐（，ca);碱化尿液；枸橼酸钾；别嘌呤醇等 增加尿抑制活性的药物：镁剂，枸橼酸钾,结石通干扰促进结石形成的药物:乙酰半胱氨酸，丙氨酸 第 7 页 共 7 页免责声明：图文来源于网络搜集，版权归原作者所以若侵犯了您的合法权益，请作者与本上传人联系，我们将及时更正删除。