考试宝典执业医师题库下载：http:/www.zkao8.com/ksbd/product_list_94.html题无忧临床执业医师题库下载：http:/www.zkao8.com/ti51/exam293.html一、案例题：第1题简要病史：男性，35岁，尿频、尿急、尿痛伴血尿6月余。【解题思路(zkao8.com)：职考软件下载-历年真题-考前密押-在线做题】：初步诊断：本病可能是泌尿系感染（结核菌感染可能性大）。病史采集要点：（共15分）1问诊内容（13分）(1)现病史（共10分）发病诱因：有无劳累、感染及结核接触史。（1分）主要症状特征：每天排尿次数；每次的排尿量；尿急、尿痛与排尿的关系；疼痛放射部位、强度（绞痛、隐痛、钝痛），是否放射；持续性还是阵发性，持续时间，加重及缓解因素。（2分）尿的颜色、量，是否有血块等。（2分）伴随症状：有无低热、盗汗、腰痛、咳嗽、咳痰等。（2分）发病以来的一般情况：饮食情况，睡眠、大便情况等。（1分）诊疗经过：是否就诊过，相应的影像学、B超等检查及结果，应用过何种药物或治疗及效果。（2分）(2)相关病史（共3分）药物过敏史及外伤手术史。（1分）与该病有关的其他病史：有无肺结核等结核病史，平素有无尿频、尿急及尿痛。（2分）2问诊技巧（2分）(1)条理性强、能抓住重点。（1分）(2)能够围绕病情询问。（1分）第2题简要病史：女性，32岁，发热伴尿痛2天。【解题思路(zkao8.com)：职考软件下载-历年真题-考前密押-在线做题】：简要病史：女性，32岁，发热伴尿痛2天。初步诊断(仅供考官参考、不计分)：急性泌尿系感染。评分标准：(总分15分)1问诊内容(共13分)(1)现病史(10分)根据主诉及相关鉴别询问(8分)体温是多少。是否持续发热。有无畏寒、寒战。(2分)有无尿频、尿急和排尿困难，尿色、尿痛的性质(灼痛、刺痛)及与排尿的关系。(2分)可能诱因及有无腹痛、腰痛等伴随症状。(2分)饮食、二便、睡眠、体重变化。(2分)诊疗经过(2分)是否到医院就诊过。做过哪些检查。(1分)服用过哪些药物。效果如何。(1分)(2)其他有关病史(3分)药物过敏史。(1分)与该病有关的其他病史，有无外伤、泌尿系手术、糖尿病、结核病及妇科病史。(2分)2问诊技巧(2分)条理性强、能抓住重点。(1分)能够围绕病情询问。(1分)第3题简要病史：女性，60岁，反复尿频、尿急、尿痛半年。【解题思路(zkao8.com)：职考软件下载-历年真题-考前密押-在线做题】：简要病史：女性，60岁，反复尿频、尿急、尿痛半年。初步诊断(仅供考官参考，不计分)：泌尿系感染。评分要点：(总分15分)1问诊内容(共13分)(1)现病史(10分)根据主诉及相关鉴别询问(8分)自我感觉，尿频程度，是间断发作还是持续发作。有无进行性加重。(2分)以前有无类似发作、外阴炎、阴道炎等妇科疾病。平时卫生习惯如何。(2分)是否伴有肉眼血尿、脓尿、乳糜尿、发热、消瘦、腰痛、肾绞痛等。(2分)饮食、二便、睡眠、体重变化。(2分)诊疗经过(2分)是否到医院看过。做过哪些检查(尿常规、B超、肾功能)。(1分)当时的诊断、治疗方案，服用过何种药物，效果如何，复查是否好转。(1分)(2)其他有关病史(3分)药物过敏史。(1分)与该病有关的其病史：尿路手术、外伤、结核病、糖尿病及妇科病史、泌尿系感染或畸形史、尿路结石病史、神经系统外伤史。(2分)2问诊技巧(2分)条理性强、能抓住重点。(1分)能够围绕病情询问。(1分)第4题尿频、尿急与尿痛例：简要病史：患者，女性，60岁，反复尿急、尿频、尿痛半年。【解题思路(zkao8.com)：职考软件下载-历年真题-考前密押-在线做题】：尿路刺激征患者主诉相对比较明确，临床上主要是进行病因诊断，病史采集内容如下：1现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问1)自我感觉，尿频程度，间断发作?持续发作?还是进行性加重?2)以前有无类似发作，有无外阴阴道炎等妇科疾病、平时卫生习惯如何。3)是否伴有肉眼血尿、脓尿、乳糜尿、发热、消瘦、腰痛、肾绞痛等。(2)诊疗经过1)是否就医，尿常规、泌尿系超声、肾功能检查情况，还做过哪些重要检查。2)当时的诊断，治疗方案，用药后症状是否有改变，复查是否有好转。2相关病史(1)药物过敏史。(2)泌尿系感染或畸形史、尿路结石病史、神经系统外伤史、糖尿病史。二、简答题第1题尿频、尿急与尿痛概述【解题思路(zkao8.com)：职考软件下载-历年真题-考前密押-在线做题】：1概念排尿次数增多，每次尿量减少，24小时尿量正常者，称为尿频。有尿意时迫不及待需要立即排尿称为尿急。排尿时膀胱区及尿道内疼痛感称为尿痛。尿频、尿急、尿痛统称尿路刺激症状，常合并出现。2病因(1)炎症性或机械性刺激如泌尿系感染或非感染性炎症、泌尿系统结石、肿瘤、留置尿管等。(2)膀胱容量减少如膀胱占位性病变(结石、肿瘤)、膀胱外压迫(盆腔肿瘤、妊娠子宫)、膀胱挛缩或部分切除后等。(3)排尿障碍如尿道狭窄、结石、前列腺增生等。(4)神经精神因素如癔病、精神紧张、神经源性膀胱等。第2题尿频、尿急、尿痛的病史采集要点【解题思路(zkao8.com)：职考软件下载-历年真题-考前密押-在线做题】：1病因诱因：感染还是外伤。2主要症状特征：了解每天排尿次数，每次的排尿量，是否伴有尿急、尿痛，尿痛与排尿的关系。3伴随症状：是否伴有发热、盗汗、脓尿、尿道口分泌物、血尿、腰痛、腹痛、排尿困难、尿流异常、尿潴留等相关症状。4全身症状：发病以来的饮食、睡眠及大小便情况。5诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗。治疗是否有效。6相关病史：注意询问有无相关病史，如结核病、泌尿道感染、尿路结石、盆腔疾病、盆腔手术、留置导尿管、尿路器械检查、妊娠、中枢神经系统受损及精神病史。7有无药物过敏史。第3题尿频、尿急、尿痛的伴随症状【解题思路(zkao8.com)：职考软件下载-历年真题-考前密押-在线做题】：(1)尿频、尿急与尿痛同时出现，可伴发热、脓尿，见于急性膀胱炎；伴会阴部胀感，肛门下坠，耻骨上隐痛，腰背酸痛放射到腹股沟、睾丸及大腿部，见于急性前列腺炎；伴血尿见于膀胱结核，常同时有结核感染的全身症状或有其他部位结核病灶。(2)尿频、尿急伴排尿终末疼痛，见于输尿管末端结石。(3)尿急不伴尿痛者常与精神因素有关，伴尿痛者多为膀胱三角区、后尿道和前列腺急性炎症所致。(4)50岁以上男性尿频伴进行性排尿困难，见于前列腺增生症。(5)40岁以上无痛性血尿或尿频、尿急、尿痛后出现血尿，见于膀胱癌。(6)伴有神经系统受损病史和体征，见于神经源性膀胱，常同时有下肢感觉和运动障碍或伴有肛门括约肌松弛和反射消失。第4题尿频、尿急、尿痛的病因与临床表现【解题思路(zkao8.com)：职考软件下载-历年真题-考前密押-在线做题】：正常排尿过程是受意识和神经控制的反射性活动，并通过控制排尿肌肉来完成的。任何原因导致的排尿肌控制和神经调节障碍，均可影响正常的排尿功能，出现一系列临床表现。(1)尿频生理性尿频见于饮水过多，精神紧张或气候改变。病理性尿频有两种情况：排尿次数增多而每次尿量正常，因而全日总尿量增多，见于糖尿病、尿崩症、急性肾功能衰竭多尿期等。次数增多而每次尿量减少，或仅有尿意并无尿液排出，见于膀胱尿道受刺激：如膀胱、后尿道炎症及膀胱结核或结石，其中膀胱结核时，尿频持续时间特别长；膀胱容量减少：见于膀胱内占位性病变、结核性挛缩膀胱或妊娠子宫、子宫肌瘤、子宫脱垂压迫膀胱等；下尿路有梗阻：见于前列腺增生症、尿道狭窄等，通常有排尿困难，表现为排尿开始迟缓，排尿费力，射程缩短、射力减弱、尿线中断或不成线呈滴沥状；神经源性膀胱：由于神经系统疾病导致膀胱功能失常。(2)尿急：见于急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、输尿管下段结石、膀胱癌、神经源性膀胱；少数与精神因素有关。尿急常伴有尿频、尿痛等。(3)尿痛：见于尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、膀胱结核、膀胱结石、异物、晚期膀胱癌等，尿痛性质为灼痛或刺痛。尿道炎多在排尿开始时出现疼痛；膀胱炎常在排尿终了时疼痛加重；前列腺炎除有尿痛外，耻骨上区、腰骶部或阴茎头亦觉疼痛；膀胱结石或异物多有尿流中断。第5题尿频、尿急与尿痛病史采集要点【解题思路(zkao8.com)：职考软件下载-历年真题-考前密押-在线做题】：1根据主诉询问(1)年龄、性别，病程长短，发作特点与程度，有无既往发作史。(2)诱因卫生习惯、不洁性交史、妇产科疾病史、化疗药物使用史、泌尿系有创医疗操作史、与精神因素的关系等。必要时注意询问配偶是否有尿路刺激症状。(3)伴随症状是否伴有肉眼血尿、脓尿、乳糜尿、发热、消瘦、腰痛、肾绞痛等。2诊疗过程(1)是否到医院看过。(2)做过哪些检查，结果如何，当时如何诊断。(3)治疗经过使用的药物种类、剂量、疗程，疗效如何。(4)随诊复查情况如何。4相关病史药物过敏史、泌尿系感染或畸形史、尿路结石病史、神经系统外伤史、糖尿病史。第6题尿频、尿急、尿痛的概念【解题思路(zkao8.com)：职考软件下载-历年真题-考前密押-在线做题】：尿频指排尿次数增多。正常成人白天46次，夜间02次，每次尿量200400ml。但也因饮水量、气候和个人习惯等而有所变化。尿急指病人一有尿意即要排尿，不能控制。尿痛指病人排尿时膀胱区及尿道受刺激产生疼痛或烧灼感。尿频、尿急与尿痛合称膀胱刺激征。友情提示：部分文档来自网络整理，供您参考！文档可复制、编制，期待您的好评与关注！ /