鼻内镜手术操作规程1986年，Kennedy在文献中提出了功能性内镜鼻窦手术的概念(functional endoscopic sinus surgery， FESS)。随着近年鼻内镜 外科技术的完善，功能性鼻内镜手术(FESS)已向鼻内镜外科(nasal endoscopic surgery，NES)进行转化。现代鼻内镜外科技术已成为当 今鼻外科中的主流技术，具有损伤轻、安全性高、术后恢复快等优点。一、适应证1. 反复发作的急、慢性鼻窦炎。2. 鼻中隔偏曲、腺样体肥大。3. 鼻咽、鼻窦的良恶性肿瘤。4. 鼻窦邻近结构和颅底部位的病变：如脑脊液鼻漏、脑膜脑膨出、 侵犯蝶窦的垂体瘤等。二、鼻内镜设备1. 内镜照明系统 冷光源主机、导光纤维。2. 内镜电视摄像系统 监视器、摄像头、信号转换器。3. 动力设备 切割吸引设备、高速磨钻。4. 单、双极多功能高频电刀。三、鼻内镜手术器械1. 观察镜头 直径3伽，镜体长20 cm，视角为0、30或702. 配套器械 枪状镊、活检钳、筛蝶窦刮匙和咬骨钳、剥离子等3. 切割吸引器手柄和不同型号的磨钻手柄及钻头4. 其他物品 双极电凝镊、脑棉、凡士林纱条、膨胀海绵等5. 辅助药品 0.1%肾上腺素四、麻醉方式和手术体位1. 麻醉方式 气管内麻醉，也可采用局部表面麻醉2. 手术体位 仰卧位五、操作规程1. 患者麻醉后安置仰卧位，头圈固定头部；双眼睑闭合后，用眼贴 膜粘贴保护，防止消毒液刺激眼角膜。2. 内镜电视摄像系统置于手术床头正上方，麻醉机置于手术者下 方，高频电刀和动力设备分别安置在手术床尾部的两侧。3. 检查各仪器设备电源是否连接，接通电源。4. 消毒铺巾后，无菌器械车安置于手术床头与摄像系统之间，导光 纤维和摄像头从器械车下层穿过，与观察镜目镜端连接，调节白 平衡和光源亮度。5. 连接并固定双极电凝、切割吸引器和高速磨钻，依据手术需要调 节好电凝功率、磨钻钻速，按使用顺序放置好脚控踏板。6. 切割吸引器和高速磨钻需配备0.9%袋装冲洗盐水，并准确调节流 速。7. 手术开始前，用1：20的肾上腺素脑棉收缩双侧鼻腔粘膜，使用 完毕及时取出。8. 手术中，观察镜的物镜端易被分泌物和血污染，需用温盐水(45C )清洁镜头，盛有生理盐水的治疗碗底应加垫一块软纱布保护镜头。9. 手术结束，按照要求关闭所有设备，清洁后归位备用，并登记使 用情况。六、注意事项1. 该手术病人多为儿童，巡回护士应协同患儿家长、手术者、麻醉 师共同核对 ：病区、床号、姓名、诊断、手术部位及方式等相 关信息。2. 麻醉前护士应时刻陪伴在患儿的身旁，手术中及麻醉复苏期间， 必须妥善固定好患儿的四肢、气管导管和留置针，防止因患儿躁 动引起坠床和气管导管以及其他管道的脱出。3. 用带线棉片、凡士林纱条压迫止血时，准确清点脑棉和凡士林 纱条的数量，并及时记录。4. 使用切割吸引器和磨钻时，袋装冲洗盐水用量较大，应准备充足 保证及时更换。5. 术毕填塞膨胀海绵或凡士林纱条时，应在围手术期护理单上准 确记录填塞物品名称和数量，并详细交接班。6. 器械的清洗、保养和灭菌参照腹腔镜器械。参考文献1. 宋烽,王建荣.手术室护理管理学.北京:人民军医出版社,20042. 王萍,姚礼庆.现代内镜护理学.上海:复旦大学出版社,2009