紧急抢救配合性输血应急预案为了做好血液净化室的传染病(甲、乙、丙肝，梅毒，艾滋)的防治工作，确保所有血透病人和工作人员的健康安全以及社会的稳定，结合我科实际情况特制订本预案。一、暴发流行的标准是短时间内发生_例以上同种同源感染病例的现象(医院感染管理办法_年_月_部_号。二、预防措施1.血液净化室所有病人使用一次性材料。2.每台透析后消毒机器。3.新病人_个月后复查一次输血前检查，老病人和工作人员每半年复查一次。4.阳性病人应在隔离间透析。5.竖立标准预防的观念。标准预防是针对医院所有病人采用的一种预防，不论病人是否确诊或可疑感染传染病，都要采取标准预防，这是控制医院感染的基本隔离措施。6.熟悉职业暴露的处理流程，顺序是现场的处理，报告、登记、指导、首次检测、评估与处方、预防性的治疗、监测与随访以及资料整理、存档。三、处理措施1.立即向上层层汇报：组长护士长、主任护理部、医务科分管院长院长院感科以上人员的_：组长：-_德长护士长：3.将阳性病人调至隔离间透析。4.寻找原因，加以分析改进。紧急抢救配合性输血应急预案（二）血透室风险预案血液透析技术是一种专业性较强，风险性较大的医疗护理行为，在透析过程中经常出现一些偶然的、突发的变化，为应付某种意外情况的发生，而事先制定出针对性的措施，可有效的将透析风险化解到最小，从而保证病人的安全，提高医疗护理质量。医患沟通制度：1、由主治医师(或以上)确定患者是否具备血液净化治疗的适应症，有无禁忌症。2、主治医师及主管医师向患者或经患者授权的家属讲明患者病情及进行血液净化治疗的必要性、进行血液净化治疗可能发生的各种并发症(严重者可危及生命)和准备采取的对策(风险预案)，讲明进行血液净化治疗所需的相应费用等。患者或家属应完全理解，自愿配合血液净化治疗，亲笔签署血液净化治疗知情同意书。高血钾症的抢救常规1.对于慢性透析病人出现高血钾症，血液透析治疗为最有效的治疗措施，一旦诊断为高血钾症，要争取时间紧急进行血液透析。2.在未进行透析前，若病人出现高血钾，心跳骤停等，则要进行胸外心脏按压，使用强心剂、人工呼吸等抢救措施，特别要注意钾离子对心肌的损害作用，紧急降钾措施如下：迅速建立静脉通路，紧急情况下，可用内瘘针直接穿刺内瘘作为静脉给药的通路；_sb_ml静脉点滴注射；_葡萄糖酸钙10_ml稀释后静脉缓慢注入；_gs+ri静脉点滴，促使钾离子进入细胞内。3.若病人血压回升，应立即进行血液透析动静脉穿刺、引血透析，血流量应根据病人的血压情况逐渐加大；血液透析过程中，要保持透析液流量每分钟_ml，以确保血钾离子能透出，不能作单纯超滤；在透析前、透析_小时及透析后各抽血_次做生化检查，以监侧钾离子浓度；透析过程予常规透析护理，特别要注意生命体征的监测。4.透析结束后，要病人留院继续观察。紧急抢救配合性输血应急预案（三）1目的为保障紧急抢救患者情况下临床血液能快速安全输注于临床，制定紧急用血工作预案。2编制依据2.1突发公共卫生事件应急条例2.2艾滋病防治条例2.3临床输血技术规范3指导思想和基本原则统一领导，分工负责。严格依照国家有关法律法规，对临床紧急用血进行管理，确保输血安全。4_及职责4.1为做好临床紧急输血工作，确保紧急用血的顺利实施，成立临床紧急用血协调小组。组长：医务科主任副组长：输血科主任成员：各临床科室主任4.2职责5紧急用血管理流程5.1经治医师首先为患者建立通畅的静脉通路，最好静脉插管，通过该插管采集供血型鉴定和交叉配血、病毒筛查试验用的血标本，并同时通知输血科做好紧急用血准备。5.2输血科在确认库存血液不足时，立即与采供血机构联系，说明哪种血液不能满足紧急输血的需要。5.3如果有多名医护人员处理多名伤员，此时应指定_名医师负责血液申请并与输血科联络。每个患者的血标本和输血申请单上应清楚地标明患者姓名和唯一性病案号。若无法识别患者(如患者昏迷)，可在病案号的基础上加紧急入院号(如_号、_号)，避免在确认受血者身份和粘贴血标本标签时出错。5.4如果在短时间内发出另外一份针对同一名患者的临床输血申请单，应使用与第一份临床输血申请单和血标本上相同的标识编号，以便输血科技术人员确认处理的是同一名患者。5.6对于低血压急需手术的患者应尽快送手术室。5.7特别紧急情况下，需要紧急同型输血时，在临床输血申请单上标明血液需求的紧急程度，并统一特定用语表达的含义：“火急”：10_min以内；“紧急”：_min以内。申请单连同血标本快速送达输血科。血液输用后，经治科室应尽快到医务处审批补办相关手续。5.8输血科在接到临床输血申请单及血标本后，如病情“火急”且不知患者血型情况下，应在10_min内发出第一袋未经交叉配血的o型悬浮红细胞(o型红细胞必须正反定型相符)，并在血袋上标明发血时尚未完成交叉配血试验。此后，应尽快鉴定供、受者血型并根据临床输血需要，发出经交叉配血主侧相合的同型悬浮红细胞。但在未知患者rhd血型的情况下，对于有生育需求的女性或未成年女性不轻易发给rhd阳性o型红细胞。病情“紧急”应在_min内完成正反定型及凝聚胺法主侧配血。5.9紧急非同型血液输注，不能输注全血，只能输注红细胞。红细胞只要求主侧配血相合，次侧配血不作要求。输注前要与患者或其亲属签订输血治疗同意书说明利弊。血浆和冷沉淀可以相容性输注。5.10若已输入大量0型红细胞成分后，能否输注与患者同型的血液应视具体情况而定。当患者原abo血型的红细胞与新采集的患者血标本血清相合时，可以输注与患者原血型同型的血液(在改输原同型的血液时，须更换输血器)。若交叉配血试验由于abo抗体所致不合时，则应继续输注0型红细胞。5.11rhd阴性患者需要输注血浆和冷沉淀时，可按abo同型或相容性输注，rhd血型可忽略，执行rhd阴性及其他稀有血型的血液输注管理规程。5.12紧急情况下，患者为rhd阴性，没有检测到抗-d，男性患者或无生育需求的女性患者可输rhd阳性血，但必须征得患者或其亲属的同意，并在输血治疗同意书上注明：若有抗体产生，以后输血只能输注rhd阴性血。5.13患者为rhd阴性，体内虽未检测到抗-d，但患者是有生育需求的妇女(包括未成年女性)应输rhd阴性血液；如一时找不到rhd阴性血液，不立即输血会危及患者生命，此时须采取以下措施：告知患者和家属病情，并说明在紧急情况下输注的利与弊，并在输血治疗同意书注明给患者带来的后果和并发症：第一，不会出现溶血性输血反应；第二，该类rh阴性红细胞缺乏，不输rh阳性红细胞危及生命，此时抢救生命是第一位的，输注rh阳性红细胞是抢救生命的必要条件；第三，会给以后用血或妊娠带来不良后果，可能导致妊娠的流产、早产或新生儿溶血病等不良后果(特别是对未生育的女性)；第四，患者因本身原发病不治而非输血治疗所能挽回时，不能借口归罪于输血治疗不当，知情后患者或家属签字认可。临床科室主任和输血科主任签字认可。医务处报批。必须征得患者或其亲属同意后才能实施。5.14紧急用血可以欠费进行，输血科不得以任何理由拒绝发血。6应急保障措施6.1血液供应紧张：如果市中心血站没有足够库存血液，则立即与中血站领导进行联系，由血站领导进行协调解决，并报告科主任。遇有特殊血型的血液(如rh阴性)时，若血站没有库存，当出现rh阴性患者急需输血时，可向市血站申请输用同型或相容型冰冻红细胞。如血站确实无法解决时，要求血站与省血液中心或其他血站进行联系，寻找合适的血液供应临床，以保证患者治疗需要。当与其他供血单位联系仍无法解决时，要与临床科室联系，进行患者直系亲属的血型检查工作，发现与需血患者相同血型的献血人员后，及时与市血站联系进行采血，血液采集和检验要求市血站按紧急情况处理，以最快的速度完成各项检查，保证尽快供应临床。6.2发生停电时，首先与电工班进行联系，确定发生的原因和估计停电时间。若为短暂停电，有急需输血患者时，则将设备连接到备用电源(ups)进行配血试验，但不能融化血浆；如确需输用血浆，可在水浴箱内加热水调节温度达到要求后进行融化(注意监测温度)，以保证临床抢救治疗。血液发出无法打印报告单时，可手工填写报告单，以保证临床输血程序正常进行。待来电后再补打报告单。6.3配血离心机为配血专用离心机，出现故障后会影响交叉配血工作。当出现故障后，首先把电源关掉，_分钟后再打开电源，检查是否正常工作，如仍不正常而有急需输血者，可临时启用备用配血离心机进行配血，但要调整好离心时间和离心力。6.4当冰冻血浆解冻箱出现故障时应启用备用血浆解冻箱。向备用血浆解冻箱内加入一定量的热水后，加入蒸馏水调节温度在_度以下，接上备用血浆解冻箱电源，让备用血浆解冻箱自动调节水温至_度后进行血浆融化。待设备修好后再使用原解冻箱进行工作。6.5输血微机管理系统故障后，无论是软件问题，还是硬件问题，首先进行重新启动，然后查看是否正常。如仍不正常，有需要紧急输血患者，则先进行手工填写输血报告单发血，待微机修好后再补打报告单。7预案启动与终止7.1应急响应7.2接到严重自然灾害、突发公共卫生事件和群伤事件后，按_应急用血预案执行。7.3接到紧急用血事件通知的科室，应做好输血前一切准备工作，包括血样采集、标识及送检和取血的前期准备。7.4紧急输血无患者家属签字的需报医务处备案，所有需签署的同意书随后补签。7.5应急终止紧急输血抢救事件得到有效控制，患者抢救成功或患者死亡，则该事件预案终止。8总结评估与改进对每一起临床紧急用血事件，要进行总结评估，及时发现过程中存在的问题和不足，提出改进建议。医院紧急用血协调小组定期_对本预案进行调整和修订。9本预案经医院临床输血管理委员会批准后实施。紧急抢救配合性输血应急预案（四）总处理程序1、发生输血反应时，应立即停止输血，换输生理盐水。2、报告当班医生，遵医嘱给予抗过敏药物，由医生决定是否停止输血。如停止输血应保留未输完的血袋，以备检验；若是一般的输血反应，应密切观察病人的病情变化，并做好记录，同时安慰病人，减少病人的忧虑。3、病情紧急的病人，护士应备好抢救药品和物品，配合医生紧急救治，并给予氧气吸入。4、加强巡视及病情观察，做好各项记录。若发生以下输血反应，具体处理措施如下：(一)发热反应：1、预防。严格管理血库保养液和输血用具，有效预防致热源，严格执行无菌操作。2、处理。反应轻者，减慢滴数即可使症状缓解，严重者停止输血，密切观察生命体征。给予对症处理，并通知医生。必要时按医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药。(二)过敏反应：1、预防。勿使用有过敏史的献血员；献血员在采血前_小时内不吃高蛋白和高脂肪食物，宜少量清淡饮食或糖水。2、处理：过敏反应时，轻者减慢输血速度，继续观察，重者立即停止输血：呼吸困难者给予吸氧，严重喉头水肿者行气管切开，循环衰竭者应给予抗休克治疗；根据医嘱给予_肾上腺素0.5_毫升皮_射，或用抗过敏药物和激素如异丙嗪、氢化可的松或地塞米松等。(三)溶血反应1、预防。认真做好血型鉴定和交叉配血试验，输血前仔细查对，杜绝差错。严格执行血液保存规则，不可使用变质血液。2、处理：停止输血并通知医生，保留余血，采集病人血标本重做血型鉴定和交叉配血试验；维持静脉输液通道，供给升压药和其他药物；静脉注射碳酸氢钠碱化尿液，防止血红蛋白结晶阻塞肾小管：双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区，解除肾血管痉挛，保护