保妥适注射的应用技法一 目的 保妥适注射除皱目的是减轻功能过强或反复活动的面部肌肉运动从而消除皱纹。临床上，通 常注射2天3天出现肌肉运动的减弱。注射后疗效持续时间一般为3-6月，平均4个月， 反复注射后疗效持续时间还可能延长，个别受术者可延长至8个月，甚至12个月。二 适应证与禁忌证 保妥适注射作为一种治疗面部皱纹的方法，安全、快速、侵袭性小。最常用于治疗眉间皱纹、 鱼尾纹和前额水平额纹。因肌肉反复活动而导致的面部浅皱纹中，容易用手指展平的患者适 宜用该方法治疗。但皮肤厚而呈油性，导致额部形成较深的真皮皱纹的患者单纯注射则收效 不明显。已知对毒素或人白蛋白过敏，任何神经肌肉接头疾病（如重症肌无力），妊娠或哺乳 妇女，应用氨基糖甙类药物（因为该类药物可以干扰肉毒素在神经肌肉接头部位的作用）者为三 面部皱纹的产生机制 垂直的眉间皱纹和水平的皱纹是分别由于皱眉肌和降眉肌过度活动所造成的。这些肌肉共同 活动的作用是在表现生气表情时使眉向内向下运动。鱼尾纹是位于眼周外侧区域的皱纹线 是眼轮匝肌在眼睑反复用力闭合过程中形成的。由于眼轮匝肌通过闭眼和眨眼对角膜保护具 有重要作用，因而手术目的是减弱眼周外侧部分眼轮匝肌的功能，但不能使其完全瘫痪。术 前对眉、上睑和额部相对位置的评估很重要，由额肌是唯一的升眉肌，毒素注射可能加重原 有的眉下垂或上睑组织过多，故必须引起注意。四应用1眶周部位眶周皱纹或鱼尾纹属于辐射状细纹，主要是由于眶部眼轮匝肌的运动过度引起。注射在真皮 部位，通常位于眶缘外侧1cm处，眼轮匝肌外侧纤维之上的3个注射点，应避免注射入颧 肌。为了避免意外的发生，针头需避开眼眶，且注射应尽量在真皮表面，以避免或减少出血。 针头需与皮肤平行，以免触碰到骨膜。本文来自：http:/www.jinhuanghou.com为避免眼袋 与皮肤松弛的恶化，眦腱松驰和/或存在下眼睑凹陷的患者不适用此方法治疗，同时也不适 用于由于颧大肌活动引起的皱纹，或进行过侵蚀性年轻化治疗、下眼睑成形术、眦成形术的 患者该区域治疗的相关并发症包括由于注射入颧大肌引起的挫伤、复视、睑外翻或下眼睑 外侧下垂与笑容不对称。为了避免这些并发症的发生，需注意注射点须在眼窝1cm以外， 外眦1.5cm外，并要避开注射入外眦的内侧垂线也应避开临近颧骨下缘的部位。2前额额肌是提升前额与眉毛的肌肉，与前额横向皱纹的产生相关。一些患者最好采用治疗该肌肉 的上半部分，因为治疗整块额肌会导致面部表情的消失（面具脸）。而且，额肌的全部瘫痪 会导致眉毛的下垂。前额区域常与眉间区域一起治疗，能获得更令人满意的结果，避免眉 间肌肉的过度使用。治疗点需通过体检确定采用水平排布或“V”排布。注意所有的注射都要在眶缘12cm以上进行，避免出现眉毛下垂的风险。3下眼睑皱纹下眼睑皱纹通常由于该部分眼轮匝肌的运动过度引起。保妥适注射可减少该处皱纹，同时， 可增大睑裂的程度。虽然对减少运动过度引起的细纹有效，但不建议用于治疗光损伤或其他 原因引起的静态皱纹。联合治疗是推荐的。下眼睑皱纹应与外侧眼周皱纹一起治疗，能得到 更好的效果。在这个适应症中，应采用低剂量和浅表注射。4鼻纹鼻部皱纹，俗称兔仔纹”，由鼻肌横向部位的收缩引起，常常是动态皱纹，在患者笑或者皱 眉的时候出现。此外，可能在保妥适注射眉间和眶周治疗后变得更加明显。低剂量用于鼻骨的横向区域。可注射于鼻腔壁外侧，内眦静脉下方，为了避免上唇的下垂， 注射应远离鼻面沟。接受过隆鼻手术的患者治疗效果会较差。5鼻尖降鼻中隔肌是位于鼻中隔外下基的小块肌肉。它的收缩可使鼻尖下降，随着年纪的增长将导 致鼻尖的下垂。建议在鼻尖下小柱单注射点进行垂直注射，能起到轻微提升鼻尖的作用。6反复鼻潮红在一些场合中，一些人会出现鼻孔扩张或节律性收缩的情况，在每一侧鼻翼外侧上鼻纤维下 注射A型肉毒毒素以改善这种情况。7嘴角纹降口角肌使口角下降，呈现忧愁面容。保妥适可用于减弱这块肌肉的作用，提升嘴角或将他 们回复到一个合适的位置。注射需要双向进行，在鼻唇沟假象的延伸线上，下颌角上方的一 个点。8 口周皱纹唇和口周部位对于面部的美学平衡举足轻重。口周皱纹的治疗常用填充剂实现。口周皱纹通 常由口轮匝肌的收缩引起，与光损伤、自然衰老及遗传因素相关。小剂量保妥适可使口轮匝肌局部轻度瘫痪，减轻口周细纹并可稍改善唇部的外观。注射点须 位于唇红缘，平行与唇部并至少离嘴角1.5cm。注射总剂量需分散到46个注射点。建议 低剂量和浅表注射，以避免唇部出现功能障碍。9 “蜂窝状”下巴（“橘皮”）颏肌收缩与胶原蛋白以及皮下脂肪的流失相关，造成“蜂窝状”下巴的产生。保妥适可用于恢 复下巴的平滑。通常两个注射点位于下巴突出点上，得到一个适当的结果。为了防止出现嘴 不对称的情况或下唇下垂，注射点应接近于下颌骨。颏肌的收缩也能促进下唇的凸出，所 以，当“蜂窝状”下巴或口角下降出现的时候可以一起治疗，每个注射点低剂量注射可避免治 疗过度。10牙龈微笑线牙龈微笑线是由于解剖结构变异产生的牙龈过度暴露，通常大于2mm,主要是由于提上唇 肌的收缩引起的。注射点位于两侧鼻唇沟上，注射入上唇鼻翼提肌，离鼻翼边缘大约5mm的位置。11微笑不对称降下唇肌与提上唇肌的运动机能亢进可引起微笑不对称的情况。保妥适注射是一种简单、非 侵入性并安全的矫正不对称笑容的途径。注射点的个数以及注射总剂量应根据个人情况决 定。治疗结果在5天之内可见，并在首次治疗后可持续45月时间。在后续治疗中，建议 减少注射剂量，治疗效果亦可持续更长。12颈阔肌直纹颈阔肌较薄，由下颌边缘扩展到锁骨区，它的收缩可致横向皱纹及纵向直纹，不仅在颈部区 域，也可能出现在肩部区域。虽然多数的颈部皱纹与光老化及皮肤松驰相关，保妥适是治疗 颈部老化有效及安全的方法。可起到部分麻痹颈阔肌前部，软化颈阔肌直纹的作用。理想的 适应症应有薄而弹性较好的皮肤，无脂肪、松弛的情况或较不明显。