妇幼保健院相关科室医院感染掌握管理规范 特别部门的隔离预防一、产房隔离防护（人流室参照产房布局）(一)产房的布局 1、产房周围环境必须清洁、无污染源，应与母婴室和新生儿室相邻近，相对独立。2、布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区，区域之间标志明确，无菌区内设置正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间；清洁区内设置刷手间、待产室、隔离待产室、器械室、办公室；污染区内设置更衣室、产妇接受区、污物间、卫生间、车辆转换处。3、墙壁、天花板、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洗和消毒。(二)消毒隔离防护要求 在病房医院感染管理基础上达到以下要求： 人员管理：1、严格出入人员的管理，最大限度地削减人员流淌。2、进入产房工作人员应先洗手、更换洗手衣、戴帽子、口罩、换产房专用鞋。3、离开产房时，应换外出衣和鞋。4、接生时应严格遵守无菌操作规程。5、陪产人员必须穿隔离衣、戴口罩、帽子等。环境的消毒：1、空气的消毒：每日空气消毒12次。有条件可接受空气动态消毒器。无人的情况下可接受化学消毒剂闭喷雾消毒。2、地面和物品表面的消毒：湿式清扫或擦拭，每日常规进行，以清洁为主；若被污染准时用消毒剂拖地（擦拭）。3、待产床、产床、平车每次使用后必须更换一切用品，并用含氯消毒剂擦拭床单位。其他用品应定期清洁消毒。产妇出产房后应终末消毒。环境卫生学监测：1、产房为重点易感区域，应每月进行环境卫生学监测。监测项目包括：空气培育、物体表面及医护人员手培育；2、标准为空气培育200cfu/m，物体表面培育5 cfu/m,医护人员手培育5 cfu/m，且不得检出致病微生物。 接生中的预防措施：1、应依据标准预防的原则实施消毒隔离。2、有刷手禁忌者严禁上台。3、保持无菌单布及手术以干燥，潮湿视为污染应更换。4、无菌包在使用前，必须检查核对包装原样、有效期和灭菌指示带。5、灭菌后的物品必须在有效期内使用，产包打开超过4h视为污染。6、助产用的器械视为相对污染，必须与脐带处理器械分开使用、严禁用侧切剪刀断脐。7、重复使用的无菌布单，一经打开，无论是否使用，均必须重新灭菌；一次性物品，一旦开启，若未用完，也视为已污染。8、持物钳灭菌后干燥保存，每次接生使用一套。9、准时清理新生儿口腔和上呼吸道内吸入物，以防止吸入性肺炎。10、新生儿娩出后，应尽快与母亲皮肤接触获得正常菌群。隔离孕产妇的医院感染管理：1、 凡患有传染性疾病的产妇均以收入隔离待产室待产、隔离分娩室分娩，按隔离技术规程护理和助产。2、 需手术者，手术通知单上应注明隔离类别和感染疾病的诊断。3、 隔离产房的一切器械、物品应单独固定使用，全部物品严格依据消毒灭菌要求单独处理。4、 用后的一次性用品及胎盘必须放入黄色塑料袋内，密封运送，无害化处理。5、 分娩及出院后应严格对隔离待产室、隔离分娩室及床单位进行终末处理。二、新生儿室隔离防护（一）新生儿室的布局1、新生儿病房（室）应相对独立，布局合理，分新生儿病室，新生儿重症监护室（NICU）、隔离室、配奶室、淋浴室、治疗室等，严格管理。2、每张床位占地面积不少于3m2，床间距不少于90cm，NICU每张床占地面积不少于一般新生儿床位的2倍。（二） 消毒隔离防护要求 在病房医院感染管理基础上达到以下要求：1、病室入口处应设置洗手设施和更衣室，工作人员入室前应严格洗手、消毒、更衣。2、 依据标准预防的原则实施消毒隔离。3、 哺乳用具一婴一用一消毒，隔离婴儿用具单独使用，双消毒。4、 婴儿用服药水、扑粉、油膏、沐浴液、治疗用品等，应一婴一用，避开交叉使用；婴儿洗澡水应为流淌水，浴巾、内衣等清洗、灭菌后再用；遇有医院感染流行时，应严格执行分组护理的隔离技术。5、 病室物体表面和医护人员手上，不得检出沙门氏菌；患有皮肤化脓及其他传染性疾病的工作人员，应临时停止与婴儿接触。6、 严格探视制度，探视者应着清洁服装，洗手后方可接触婴儿；在感染性疾病流行期间，禁止探访。7、 出院后，其床单位、保温箱等应行终末消毒。三、手术室隔离预防（一）手术室布局要求1） 手术室分无菌区、清洁区、污染区，区域间标准明确。手术室布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求。办公室、敷料室、洗涤室、器械室、高压蒸汽灭菌室、麻醉室、复苏室等应设在清洁区；手术间、洗手间、无菌储藏室设在无菌区，两者应有门相隔。2） 手术室内应设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间；隔离手术间应靠近手术室入口处。 （二）消毒隔离防护要求：1） 进入手术室必须更换鞋、衣裤、帽，手术室的鞋、外出鞋应分区存放。2） 天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洗和消毒。3） 经血传播疾病病原学诊断阳性者，应在手术通知单注明；特别感染病人手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理。术后应进行严密消毒处理。手术器械及物品双消毒后再处理；病理标本按隔离要求处理。手术间严格终末消毒。4） 医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。有上呼吸道感染、手部外伤、皮肤病的医务人员不宜参加手术。5） 环境清洁。每天第一台手术前，湿擦去除全部平面上的灰尘。手术过程中，清除溢出物，收好感染行废物；手术后，现场清洗仪器、器具和墙壁，清洁物桶、手术台，只在需要的时候用清洁拖把清洁手术台周围；一天手术结束后，清洗全部器具、光源和照明设备，清洗全部地板，清洁物桶；现场清洗托盘架、把手、刷手水槽、过道、通风面板和天花板上的仪器。定期清洁高压灭菌器、休息室、存储区、冰箱、暖箱、墙壁和天花板。6） 换气。手术室每小时换气20次，保持20新奇空气，双过滤系统，正压。空气传播和飞沫感染地保持负压。保持门窗关闭。温度20230C。湿度3060。7） 凡进入人体组织的各种手术器械、导管、内置器械等必须一用一灭菌，注明灭菌有效期，过期重新处理。能压力蒸汽灭菌的应避开使用化学灭菌剂浸泡灭菌。8） 麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒；严格遵守一次性医疗用品的管理规定。9） 洗手刷应一用一灭菌。10） 手术室内设消毒供应间的管理参见消毒供应室消毒隔离管理制度。11） 开手术包前后均要检查化学指示胶带和压力蒸汽灭菌指示卡。如高压灭菌的手术包潮湿，则不得使用，应重新包装、消毒。12） 严格限制手术室内人员数量，严格掌握参观人数，参观者不行任意进入其他手术间或无菌储藏间。13） 凡手术中切除的坏死组织、污染物、体液等医疗废物须置黄色并有明显标识的塑料袋内，封闭运送，立即从污物通道送出手术间。14） 接送病人的平车定期消毒；车轮应每次清洁，车上物品保持清洁。接送隔离病人的平车应专车专用，用后严格消毒。手术室的车床与病房的车床不能混用，车床最好设有交接处。 临床科室护理管理一、产 科 病 房（1）布局、设置产科病区应与妇科病区分开。产科分生理产科与病理产科病室。病区设40张床左右为宜，每房放置12或36张床。有条件的医院可将产房、病房二处构成有机整体，应有隔音、保暖、降温设备。病区分为病室、附属房间两部分，布置基本同一般病区，要求简洁、雅致、温馨光明，空气流通、温度湿度适中。1）病区。可分生理产科病室、病理产科病室、隔离室、高危监护室、单人房等。生理产科病室安放26床，条件允许可12床,设有窗帘、壁灯或地灯、氧气装置、呼叫设置、负压吸引等。配有卫生间、电话、电视机。病理产科病室安放23床，设备与生理产科病室相同。单人房间（病理产科）需筹备子痫病人抢救用的药品及物品，其他与生理产科病室相同。高危监护室有胎心监护仪、心电监护仪、中心静脉测压仪、复苏装置、输液泵中心吸氧、压舌板、开口器、电动吸痰器或负压吸引装置等设备，急救车内放置各种急救用药。2）附属房间。包括医生办公室、护士办公室、治疗室、母乳库、值班室、休息室、会议室、接待室、宣教室、贮藏室、洗涤间、配餐室、检查室、冲洗室及卫生间。布局基本同一般病房。检查室，设妇科检查床、专用车（放检查用物）、人体磅秤等。宣教室，可供产妇休息和进行卫生宣教，室内设电化教学设施，若干座位，可设宣教橱窗，宣扬妇幼卫生知识、计划生育和育儿知识。（2）管理要求1）对孕妇、已分娩的产妇、住院待产妇和感染产妇，要有不同的管理要求：感染产妇与非感染产妇要分室收治。对病理孕妇应依据病情，制订产前、产时和产后的护理计划措施。对待产妇要进行产前卫生训练，使之了解临产的征兆、产时应注意的事项、母乳喂养知识以及如何与接生人员协作等。对产后的产妇，应进行母乳喂养知识和哺乳技巧的训练，有预防产褥热和乳腺炎的卫生训练措施。向产妇宣扬计划生育，激励产后实行节育措施或施行绝育术。2）严密观察产后24h内子宫收缩，产后出血量及恶露性质。3）严格执行会阴护理常规，如有伤口，应按无菌技术操作处理。4）保证产妇的营养和休息，激励产妇早期下床活动，以促进子宫复旧。5）防止尿路感染，注意产后尿潴留情况。6）乳房护理实行按需哺乳，每次哺乳前应进行乳头清洁，如乳头有裂开，应按无菌伤口处理，暂停哺乳，并指导产妇挤奶的技巧。二、产 房（1）布局、设置产房的设置应以便利工作、有利于母婴平安、符合隔离和无菌为原则，并与手术室、产科病房、母婴同室和新生儿室等相邻近，形成相对独立的区域。布局合理，明确划分非限制区、半限制区和限制区。区之间应用门隔开或有明显标志。有条件的医院分娩室应设三条通道，即病人通道、工作人员通道、污物通道。病人通道宜靠近待产室，工作人员通道应靠近更衣室，分娩室设污物通道，以使污物直接从外走廊运出。1）非限制区：设在产房外侧，包括换鞋更衣及平车入室区，产妇急诊、入院处理室，更衣区，卫生间，值班、休息室等。平车转换处应设消毒垫，门口消毒垫要定期更换。急诊、入院处理室：设办公桌、检查床、听胎心音器（应有多普勒设备）、骨盆尺、软尺、血压计、听诊器、体温计、体重磅、冲洗会阴消毒液及冲洗用具、肛查手套、衣服、消毒草纸等。产妇卫生间：内有浴室、厕所，厕所以坐厕为宜，厕内信号灯，另有洗手池。工作人员更衣室、污物处理室、仪器清洗室等同手术室。卫生间同一般病区。2）半限制区：设在中间，包括办公室（桌）、待产室、工作人员休息室、治疗室、杂物室、被服储备室、敷料筹备室、器械室、洗涤间、库房、值班室等。筹备室应设工作台、推车、器械物品架或柜。此室用以器械擦拭、敷料、器械打包，等待送消毒、灭菌的筹备工作。待产室：凡孕妇已进入第一产程，均应送入待产室。待产室应靠近分娩室与办公室，室内床位不宜过多，以13张为宜，床旁桌备有胎心音听筒、胎心监护仪、血压计、肛查指套与润滑油等。3）限制区：设在产房最内侧，包括分娩室（分正常分娩室、隔离分娩室、中期引产室、温馨分娩室）、洗手间及无菌物品存放室等。正常分娩室，应设在新生儿室与待产室中间，其地面和墙壁的建筑要求与手术室同。产床与产科病床数之比一般为1:（810），如产床多则要分室。设有无菌器械柜、无菌敷料柜、药品柜、手术器械台、新生儿抢救台、手术照明灯、婴儿磅秤、氧气设备