糖尿病足个案护理体会糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，是一种由糖尿病引起的周 围神经、血管病变，造成下肢缺血、缺氧而失去感觉或活动能力或合 并感染等一系列的足部病患，严重可发展为溃疡，甚至坏死截肢。近 年来糖尿病发病率逐年升高，糖尿病足的患病率高达49.5% 1，严 重影响了患者的生活质量。因此，做好糖尿病足患者的护理工作，改 善其生活质量，成为临床护理工作中的一项重点。2002年4月2009 年6月收治糖尿病足患者53例，经过综合治疗及护理，取得了满意 效果。现汇报如下。资料与方法2002年4月2009年6月收治糖尿病足患者53例，男29例， 女24例；年龄4172岁，平均57.0岁；糖尿病病史629年，平 均13.5年；下肢足部病变时间1个月3年，平均1年。糖尿病足分 级2： 0级5例，I级10例，II级28例，III级10例；足背动脉 搏动减弱或消失49例，搏动良好4例；下肢血管彩色多普勒超声显 示存在动脉粥样硬化53例，其中血管重度狭窄3例。改善足部血供情况：嘱患者及家属留意足部血供情况。若扪及足 背动脉搏动减弱或消失，或出现皮温下降，感觉迟钝，足部皮肤变白 或发红、发紫甚至发黑，立即就医诊治。每天以3640C。温水泡足约 15分钟，并用柔软清洁的毛巾小心擦干，尤其注意擦干趾缝。定期修 剪趾甲，时间宜在足浴后趾甲变软时。局部出现轻微炎症，可予以黄 连膏、如意金黄膏等外敷3，注意操作轻柔。足部干燥可涂少许植 物油后充分摩擦。指导患者及家属按摩足部及下肢，每天按摩数次， 动作轻柔，应从趾尖开始向上摩擦。根据情况指导患者有规律的进行 一些适当的体育活动，如慢跑、健身操等需氧活动。体育锻炼最好在 餐后1小时开始，持续活动时间2040分钟，以后可逐步延长至1 小时或更久。患足的护理：皮肤小水疱的处理：用1:5000高锰酸钾溶液泡 足，2次/日，46天。水疱较小，压力不大，可局部用碘伏消毒后 用无菌敷料包扎，待血供改善后，可自行吸收。皮肤大水疱的处理： 水疱大且存在较大压力及张力者，先用无菌注射器抽出液体，再用碘 伏消毒，以无菌敷料包扎。水疱干枯后形成的痂皮，任其自然脱落， 不能人为剥脱，以防继发感染。溃疡创面的处理：对于糖尿病肢端 坏疽的患者，采用“一消、二减、三清除”的原则进行处理。常规局部 消毒，分期分批，循序渐进的处理病灶区域。分泌物及坏死组织较多 者可先用过氧化氢溶液冲洗创面，再用生理盐水反复冲洗4。最后 用庆大霉素加胰岛素加山莨菪碱或地塞米松纱布湿敷创面5。也可 用静脉输注剩余的白蛋白直接外涂创面，有利于溃疡愈合。局部用红 外线灯照射，距离2030cm，2次/日，每次约20分钟，促进血液 循环和肉芽生长。预防足部感染：避免外界各种形式的损伤，宜穿柔软透气的鞋， 如布鞋。女性不宜穿高跟鞋。鞋的尺码略大，鞋底要厚，鞋垫要软并 保持鞋内清洁、干燥。此外，选择软而宽松的棉袜，袜口松紧要适宜， 袜子每天更换，并要保持干爽，清洁。积极控制血糖：血糖控制不良也是糖尿病足的重要危险因素，故 要督促患者按时监测血糖，根据血糖水平及时调整皮下注射的胰岛素 或口服降糖药的剂量。饮食护理：严格遵医嘱进食，控制主食量。提倡以粗制米、面及 杂粮为主食。定时定量用餐并少量多餐。可以水煮蔬菜充饥。心理疏导：糖尿病足患者往往因病程长、病情顽固且发展较迅速 而存在恐惧、焦虑、自暴自弃，甚至厌世的心理。因此，做好心理护 理尤为重要。护士应注意患者的心理变化，适时疏导，安慰鼓励患者 调整好心态，树立战胜疾病的信心和决心。宣教护理：形成糖尿病足的原因多与知识缺乏有关，护士应加强 糖尿病及糖尿病足知识教育，指导患者掌握足部的自我护理及保护措 施，并坚持合理饮食、合理用药、适当运动、定期血糖监测的综合治 疗。结果经综合的临床治疗和积极的护理，53例患者中，临床治愈39例， 好转9例，截趾2例，截肢1例，自动出院2例。讨论积极正确的预防和处理足部感染是改善糖尿病足预后的关键，也 是临床护理工作的重点和难点。对于糖尿病足的治疗，应及早清理创 面，早期使用有效的抗生素预防感染。加强足部护理，重视足部的局 部用药及无菌操作处理，以促进足部创面的愈合。此外，通过饮食和 药物积极控制血糖也是至关重要的。糖尿病足往往病程长，临床症状 明显，且截肢率高，给患者精神上带来巨大压力。因此，预防或早期 发现并积极的采取措施显得尤为重要。作为医护工作者，应在糖尿病 患者及高危人群中普及糖尿病足的相关知识，指导其进行正确的自我 足部检查及保健，可有效预防糖尿病足的发生，或降低截肢率，提高 患者预后，以最大程度改善患者的生活质量。