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临床药师在普外科围手术期预防用抗菌药物中的作用探讨史天陆1,姜玲1,孙言才1,杜德才1,黄强2(1.安徽医科大学附属省立医院药剂科2.普外科,安徽合肥 230001)摘要目的探讨临床药师在普外科围手术期合理预防性应用抗菌药物中的作用。方法药师深入普外科相应治疗组参与临床药物治疗,然后随机选取药师深入临床前后的普外科类切口手术病例,对其围手术期预防用抗菌药物合理性进行分析评价,以考查临床药师的工作效果。结果药师参与临床药物治疗前后,抗菌药物应用率由100.00%分别下降为46.30%(P0.05)。用药频次由1.65次/例下降为0.67次/例。抗菌药物合理应用率明显提高,由参与前0.00%上升为参与后的69.44%(P0.05)。药师参与临床药物治疗后围手术期不合理应用抗菌药物的表现形式均有不同程度改善。平均抗菌药物费用由参与前988.17元下降为参与后118.50元。结论药师深入临床参与药物治疗有效地提高围手术期抗菌药物的合理应用水平,同时也为进一步探讨临床药师工作模式提供了有益参考。关键词临床药师;普外科;围手术期;抗菌药物;合理用药自2002年卫生部和国家中医药管理局联合颁布的医疗机构药事管理暂行规定首次在法规中提出医院要“逐步建立临床药师制”以来,许多医疗机构相应开展了临床药师实践工作,药师也从最初简单的用药咨询逐渐开始深入临床参与临床查房、危重患者会诊等临床诊疗活动中,在临床救治方面起到了一定的作用,特别是在抗菌药物的临床合理使用方面发挥了临床药师们的药学专长1-3。近年来,我院领导、科领导均非常重视临床药师的培养和临床实践工作,于2023年4月从抗感染药物治疗着手,选派药师到普外科相应治疗组开展药学服务工作。通过近2年的实践,临床效果究竟如何?本文拟选取药师参与普外科临床药物治疗前后部分围手术期患者预防用抗菌药物病例,分析评价其合理性状况的变化,以探讨我院临床药师专科化工作模式及效果。1 资料与方法1.1收集临床资料整群选取临床药师参与普外科相应治疗组中的类切口手术患者病历,选取2023年3月的病例资料设为参与前组,2023年3月的病例资料设为参与后组,最终纳入合格病例数分别为104例、108例,然后对各病例中抗菌药物的预防应用情况进行调查、分析与评价,以考查临床药师工作效果。1.2 创建临床药师培养工作的组织构架 为更好贯彻卫生部医政司“关于开展临床药师制试点工作的通知”(卫医疗便函2007190号)的精神,进一步探索建立“以患者为中心,以临床药学为基础,以合理用药为核心”的医药护互相协作的新型药学服务模式,结合我院实际情况,成立院临床药师制试点工作领导小组、临床药师带教指导小组等组织构架,并负责制定适合我院的临床药师培养方案和相应规章制度。1.3药师参与临床工作模式1.3.1药师进入临床前的准备熟悉或掌握有关基础知识,如手术切口分类、手术部位感染、围术期用药、抗菌药物临床应用指导原则等;了解所在病区的病种分布情况和手术切口特点、常规用药情况、抗菌药物应用方面存在的优点或缺点等。1.3.2设计与填写调查表设计患者围手术期预防用抗菌药物调查表,其主要内容包括患者基本情况、用药情况、术后情况等。然后将病历按病种顺序编号,每份病历逐项填写调查表内容,复核无误后,将全部资料录入计算机。1.3.3制订合理性评价标准参照有关指南和规定4-6,并结合本院实际,制订具体评价指标与合理性评价标准,判断抗菌药物预防应用合理与否。评价内容包括:适应症、药物选择、用药时机、用药疗程、用法用量、用药途径、溶媒选择、联合用药、更换药物、禁忌症等。1.3.4参与制定实施细则参照有关指南和规定4-6,并结合本院实际,参与制定类切口手术围手术期预防用抗菌药物实施细则,以“院发文”形式发布执行。1.3.5针对性培训教育对临床医护人员进行抗菌药物临床应用指导原则、卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知等有关指南、规定及实施细则进行针对性培训,并作好相关记录。农1.吐3菊.栏6甘加强副沟通旱与交质流等针对痰临床挽用药响中发神现的荣问题遇,膀临床荡药师缓以合旗适谊的方偿式续不断粒加强挖与临斜床医阻护人披员沟细通与老交流馋;短同时悄积极舞参与巨临床陵科室赛病历插讨论突、药煎物治愁疗和怪疑难岗疾病龄的救返治等粉工作续。夫1.情4贷统计谣分析堂采用物SP的SS指 1屑5.旁0脊软件玩进行朱统计愧分析易,一大般计寿量资栽料如致住院谋天数皂等采束用t胸检验安,住渐院费门用、慕药品号费用挡等计哪量资抛料采光用M富an仗n-分Wh鞋it渠ne测y非永参数叛检验奸,抗牛菌药盟物应鹅用率延等计笋数资尿料采及用挨2袖检验贸。肆2 和结果兽2禁.辜1 亦基础毙资料较有可滨比性廉参与批前后锡组菠患者滔高危纷因素祝、平眼均年嚷龄、税平均挽体剑质量类、平歉均手戒术时础间等粘详见招表1室。膊两挑组间搁差异疼均无产统计懂学意鉴义(沙P乐0.竿05志),区具有融可比干性。弹表1亭价患者封一般敲资料剧干预止前后厘比较谁(挡s碎)晴患者阅基本笋情况林参与敲前组驴(n测=1软04嚼)阻参与溉后组穷(n扭=1件08漠)勾感染样高危椅因素葛(例熟)法33堤33畏年龄岂(朱a温)探32楚.0勒0奴26宇.5踢5当34鸭.1蛛6吉25封.3恢6扬体油质量群(k胡g)母43要.3升7站26酸.0厕5揉39寸.8孩2勾25洞.8统1辜手术唐时间剩(m隔in松)蹄75射.8详8任54片.0蓝2图76秒.6半4假31呼.6值2昼2似.料2疤抗菌离药物归使晴用率丹下降氧明显纳有关摸医院纺抗菌旨药物纽使用该率的忧规定兵各国档不尽杆相同啦,美碧国为凝迷20渠%湖,英砌国为存镇22伐%速,我岸国卫狗生部脸要求奶三级阀医院啊抗菌婆药物宾使用羡率辈胳50拥%融库7好埋。然腿而,型我国饿有关钓调查余结果直显示坏各级脂医院污的抗石菌药博物使京用率妄分别览为:雹三级屈医院侄70框%速、方二级稠医院打80惕%为、浪一级美医院榴90挺%杯,平乐均为文67识.0夹0%尸腐82下.0乳0测%创(美蕉国为指20秤.0亦0卵%悟炕22江.0淘0%杨)膛话8木逝。枕调查索结果然显示政,临也床药源师参毒与闲后烫组盯的抗凯菌药轰物使姑用率景为物46贡.3头0周%辉(5铁0/伙10饰8)是,较腹参与农前的丙10娇0箱奸(1包04热/1树04育)斜下降歉明显受(P帆0训.0搁5)拌,用葡药频召次慌也只由世1.残65猪次墨/吸例下撕降为林0.突67嗓次孟/即例,饮低于燕卫生赠部的既要求暂和报国内贡有关府研究复结果拉驼9策乒。那2她.玻3侧预防腔用药饿能把屿握时式机和壶疗程耗按兔抗菌忠药物降临床峰应用吵指导胖原则册规聋定,酷序类切贱口手页术画如需激预防守用药台者其变最佳迹用药督时间脊应在笋术前勇30庙mi捉n渐亿2h液内或史麻醉莲开始租时给沸药,铸总的渡预防驾用药呢时间册一般驴不超腊过订24似h讯,个雕别情文况可恰延长宝至4演8运h羊。查从炕表3呀可见绕,蝇参与性后组翻预防惯用药柄的着时机姓和疗阿程陪均寿较参验与前燕组有惩明显溜改善布。营表3臣坦参与雪前后付组往围手缝术期孙抗菌驾药物浓应用评时间尝分布帖情况复(尖%裤)择用药饿时间阅参与域前组狱(n慕=1孟04冷)弓参与辽后组症(n莲=1舱08愉)驳例数琴构成掀比立例数糟构成条比毙术前帜 镇未用概13停12眯.5足0慧65率60球.1扎9术2之4h全3志2.视88顶0认0.臣00冤切皮机前2粮2录4h裙28窜26济.9羽2鞠1遮0.朗93河切皮追前0羡倡2毙h肝60郊57傅.6毫9捡42钞38慰.8晨9腔术中言 织未用姨93四89孝.4泽2恋1岸06乎98魂.1介5粪追加梦1容0.寇96崭2盗1.榆85式术前由未用仪在术这中用灯10绩9.匪62吸0叙0.看00袋术后骂 减未用稳1两0.站96顽65姓60糕.1欣9捎0恐24塔h稼43泡41衡.3逝5换6糖5.捡56圈24培4丢8h遵14软13夜.4著6乓9霞8.疼33柴节48涝h搞46百44耕.2溜3杀28灯25柏.9兴3盟2吧.钥4 祥药物贺选择登逐渐傍规范夏按实芦施细痒则规旬定姿,朝对于仙类兔切口壮手术区最适郑宜的谅预防不用药圾,台应选姜择针庆对金易黄色拉葡萄逃球菌突或凝剥固酶批阴性支葡萄甩球菌比敏感趣的头简孢唑戚林或态头孢陕拉定顷。惩参与非前飘组,问预防热用抗迁菌药格物共模涉及僻9大勿类2元5种呼,抗穿菌药肚物单覆用1能54绩例次蕉,两温药合乎用9塞例次冤,无合三联穿及三泽联以纵上用拨药讨;参梯与后斗组,挎预防如用抗服菌药骡物共慢涉及习7大蛙类1跪6种星,抗夕菌药草物单劳用7色0例崖次,扯两药般合用松1例届次,成无三部联及寨三联邪以上扁用药筒。牢其中绩抗菌刮药物惯应用队频次凤居前舟10见位抗曲菌药划物绩变化辰见表霜4罪。岂表拥4童参与巧前后凤组衡应芬用频夏次居相前1食0位肾抗菌团药物哀分布争(稻%猪)判序号贯参与猎前组客(n考=1疫72匙*额)伏参与麦后组今(n齿=勉72捆*关)悼抗菌堤药物呀例次两数注使用舅率颤抗菌率药物梳例次散数移使用辩率办1谣头孢夕硫脒旱44量25纠.5股8踢头孢雹唑啉冻21跨29霜.1魔7芬2细青霉秩素痛26叹15贷.1鸦2搬克林很霉素暑12谱16敲.6受7捎3袄呋布欺西林庸22盘12删.7悟9劝头孢铸硫脒浊10喇13歌.8罗9标4骂头孢犁拉定代11惨6.适39季头孢吩米诺悔5忍6.喷94舟5防头孢纳米诺痰10级5.扶81要氨曲赤南纳4祖5.垫56马6坑阿莫势西林悉/舒倘巴坦位10行5.可81去头孢叮噻肟墙4仆5.剥56使7款头孢元地尼忌6掩3.狸49誓头孢捏孟多辨4捞5.否56斩8羡甲硝平唑轿5责2.塘91铃头孢粱地嗪肯3梢4.璃17乓9愚头孢零替唑厅5即2.蹈91犁氟氯秒西林否2疼2.秀78休10江头孢亲地秦项4阔2.蔽33暖头孢爱拉定皱1叫1.长39究注:嗽独*后表示量抗菌鸡药物众使用郊例次趟数。猾2谨.茎5握医疗她药费话明显国降低辅据帐WH咏O怕在世准界范疤围内茧组织勾多中愿心调耗查表颜明,蒙医院嫌内抗眯菌药堤物消膨耗经速费占阵药品庄费用踪30吓.0舰0%鸭以上盒球10枯繁。卫脊生部睁调查蹲显示说,我轿国住迫院患今者抗移菌药肺物的助费用足占总程费用郊50袖.0造0酸%糟以上辫(国咽外一晚般为循15砖.0铅0择%拆量30喇.0单0定%疼)啊家8按遭。母参与案前组慨抗菌娃药物影费用枣占药秩品费叛用杠40索.6榜1疯%融,略密高于诱WH片O来的调拨查结丧果;誉而抗辟菌药祸物费垂用占湿总住市院费昼用偶15宽.8坚7值%粪,低伙于卫若生部季的调询查结伏果,靠与国严外的抹调查御结果牺相近脸。扮参与赞后组华抗菌屈药物欧费用将占药书品费涨用秃10经.5脾9葛%没,占津总住番院费遗用植2.角4仰%声,均财较参革与前耕组明且显下熊降担(P肝特0.副05竿)维,伙详见捷表迅5灾。宅可见皱,药辞师参腊与临锤床药稠物治秋疗后扑能显变著时降低条药著品黄费提用,悟节约盒卫生目资源缴。称表坟5蛇 患耍者平评均住胁院天佛数及喘费用吹情况港变化消指标
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