安全责任认定书为了贯彻落实中共中央国务院关于进一步加强和改进未成年人思想道德建 设的若干意见的精神，加强在校学生管理，培养高素质人才，切实抓好学生安 全工作，现与学生家长双方落实学生安全责任，学生有下列违纪现象所造成的后 果，由学生家长与委托担保人共同承担。1、不听教育，私自外出或翻越围墙外出所引发的事故。2、不遵守学校纪律，与人打架（或参与群殴）及看架。3、不守纪律、在外上网引发事故的。4、赌博、盗窃或敲诈钱财等违纪现象。5、其他违纪所引发的重大事件。学生签字： 班级：我愿意为学生做担保人，从今日起该生在校期间，在校内外一切违纪违法事情与学校无关，由我担保人全面负责。签名： 电话学生家长签字： 电话：班主任签字：湖口二中保卫科_年_月_日