2018年炎症性肠病营养支持治疗专家共识解读（全文）炎症性肠病（inflammatory bowel disease , IBD ）是肠道慢性 炎症性疾病BD患者临床表现多样，其中部分患者易合并营养不良。 来自欧洲多国研究发现 IBD 合并营养不良的发生率在 16% 69.7%123。2017年我国多中心调查表明我国IBD患者合并营养 不良比例高达55% （待发表） 。既往对IBD治疗的临床关注重点是积极的药物和手术治疗。近年 来，大量临床研究结果和实践证据表明，营养支持治疗有助于 IBD 患者疾病的诱导和维持缓解，因此BD患者营养支持治疗逐渐受到 临床医师的重视。第一版炎症性肠病营养支持治疗专家共识 （2013深圳）首次对我国IBD患者营养不良的风险筛查与评估、 营养支持治疗的适应证与方法等临床问题进行了简要的建议指导 4。近5年来，国内广大临床医师围绕IBD营养治疗进行了大量的 硏究BD营养支持治疗理念和水平都有了长足进步，也有了很多观 念变化，因此有必要对旧版共识进行更新。2018 年炎症性肠病营 养支持治疗专家共识几经修订后发布，在此与大家讨论新版共识意 见中值得重点关注的问题。一、认识IBD患者营养不良现状，积极开展营养评估IBD 患者营养不良发生率较高，在儿童中甚至高达 100%5。 2017年我国多中心横断面调查发现，55%中国IBD患者合并营养不 良，尤其是克罗恩病患者高达 62%。营养不良类型以蛋白质热量型 营养不良为主，表现为体质指数(body mass index, BMI)下降等 6。本共识特别指出， IBD 患者多存在机体组成的变化，例如骨骼 肌减少、脂肪含量变化等，但此时 BMI 可能正常。机体组成变化可 影响IBD患者日常活动，甚至与预后相关。IBD患者也常合并微量元 素如维生素D、钙、铁的缺乏，所以合并骨密度降低与贫血的比例也 较高7,8。我们应从多个方面评估患者的营养状态，注意有无营养素 缺乏。目前虽然 IBD 合并营养不良越来越受到重视，但常规开展营 养状态评估的IBD中心并不多，因此，对IBD患者进行规范化全面 营养状态评估的工作亟待推广。本共识推荐使用营养风险筛查工具200( NRS-2002)对初诊IBD 患者进行营养风险的筛查，对存在营养风险的患者进一步采用患者整 体营养状况评估表(PG-SGA )进行评估后，再制定治疗方案9,10。 由于 IBD 患者可能存在多类营养素缺乏，本共识强调对患者的蛋白 质能量、微量营养素进行评估。患者能量需求量的评估应考虑多方面 因素，活动期以及合并脓毒症的患者，能量需求相应增加；对青少年 患者，除满足每日正常能量消耗外，还应重视其生长发育的需求。建 议监测维生素D、维生素B12、叶酸和铁的水平，强调针对性地纠正 患者微量元素缺乏并定期复查。二、进一步理解营养支持治疗的积极作用共识意见从多个角度阐明营养支持治疗对IBD病程变化可能存在 的积极作用。一方面，来自我国以及日本的多个研究结果支持长期肠 内营养(enteral nutrition，EN )可以诱导及维持CD缓解、延缓 CD 复发11,12,13,14。但值得注意的是因目前尚无足够的高质量 RCT硏究证实，将EN作为CD诱导及维持缓解的唯一治疗方法仍缺 乏足够的有效证据15。另一方面，本共识强调了营养支持治疗对促 进青少年生长发育和IBD患者术后康复均有积极作用。与成人不同， 青少年CD患者中生长发育迟缓的比例高，营养不良发生率高，而营 养支持治疗对促进生长发育有积极作用，故将其推荐为青少年CD的 首选治疗16。在手术 IBD 患者中，术前全肠内营养（ exclusive enteral nutrition，EEN ）可有效减少术后并发症，术后EN还可加 速患者康复，对手术IBD患者，推荐将EN作为治疗之一17,18。 三、掌握好共识中推荐的营养支持治疗临床应用方案本共识意见推荐将 EEN 作为营养支持治疗的首选，将肠外营养 （parenteral nutrition，PN ）作为辅助手段，在EN禁忌或无法补 足够能量需求时使用。另外特别强调，在青少年CD的治疗、诱导成 人CD缓解、术前预康复3种情况下应选择EEN作为营养支持。共 识意见还阐述了 EN在3类CD患者中使用的注意事项：（1）存在 短肠综合征的CD患者中，可考虑选用EN促进肠功能的代偿；（2） 对于存在狭窄型病变的CD患者，建议不放弃EN，继续使用有助于 炎症反应病变的缓解，但具体实施方案应结合病变严重性及部位而 定；（3）对于穿透型病变的 CD 患者，应在积极控制感染的基础上 考虑使用EN ；对于单纯小肠痿，经EN或PN后存在自愈的可能； 具体EN实施方案应结合痿口部位和大小决定19。、规范营养支持治疗的实施、监测与患者的长期管理对于IBD患者营养支持治疗的实施，本共识推荐成立专门营养支 持小组（NST），并强调NST对提高营养支持疗效、辅助院外安全 和有效地继续营养支持有重要作用，肯定了医务人员的宣教对提高患 者依从性的积极作用20。在如何实施营养支持治疗的问题上，本共 识详细阐述了 EN剂型和途径的选择、PN的输注方式。对营养支持 治疗，既往存在重视给予、忽略监测的问题，本共识特别指出应动态 评估营养支持治疗疗效，强调密切监测并发症的重要性。最后，本共识提出日常饮食结构，包括碳水化合物、肉类、膳食 纤维等，都与 IBD 的发生发展相关，因此饮食也是在患者长期管理 中应当关注的问题，但尚待进一步研究。饮食对肠道微生态的作用可 能与 IBD 发生相关，本共识也指出了口服益生菌、粪菌移植等疗法 的应用前景。近年来，IBD患者营养支持治疗及长期管理已受到逐步的认识和 重视。呼吁广大医师从这专家共识中汲取指导意见、规范临床实施的 同时，重视亟待解决的临床问题，继续开展相关研究、积累经验，不 断完善我国IBD患者营养管理策略。