不动产抵押登记申请书（构筑有物设）所有权集体其他用权 土地承包经营权抵押设立一般抵押抵押预告登记抵押预告登记转正式登记抵押转移抵押变更抵押注销最高额确定最高额抵押双方申请单方申请在建工程抵抵押权人（抵押预告登记权利人）或抵押权受让人申请人情况姓名（名称）证件种类证件号码联系电话代理人抵押人（抵押预告登记义务人）或抵押权转让人姓名（名称）证件种类证 件 号 码联系电话动 产 抵 押 情 况房屋土地坐落不动产权属证书号债务人联系电话抵押物面积 土地（mJ房屋（m?）被担保债权数额（最高债权数额）（元）抵押物价值（元）J Kn J 1 Mv lz 1 1-H- J 丿 Ll 丿 债务履行期限（债权确定期间）代理人抵押权人或抵押权受让人抵押人或抵押权转让人1.申请登记事项疋否为真实意思表示1.申请人与身份证明记载的主体是否一致是 否是否2.申请人民事行为能力为完全限制无2.多个标的同时抵押的，上述询问事项是否3.申请登记事项疋否为真实意思表示疋否适用于该批抵押物其他不动产4.申请登记不动产是否存在登记簿记载以外其他共有人是否是否3.代理申请的，是否为委托人真实意愿表示5.多个标的同时抵押的， 上述询问事项是否适用于该批抵押物是否其他不动产 是否4.是否需要委托他人领取权证：6.抵押物价值确定方式是，代理人姓名：协议,议定价值：评估：证件号码：7.代理申请的，疋否为委托人真实意愿表示疋否否8.监护人是否具有代理资格是否5.其他问题：9.其他问题：申请人（代理人）承诺所提交的登记申请材料、申请信息真实、合法、有效，询问事项经 确认无误。如有不实，申请人（代理人）愿承担法律责任。抵押权人（签章）：抵押人（签章）：代理人代理人：年 月日年月日询问人询问时间