进修医师工作单位邮编进修科室北京大学第一医院进修人员登记表进进姓修修专时业间名所在科室床位数选送单位（省 市 地区）地址选送单位医院级别(进修表空格全部填写清楚，内容必须真实，作为我院录取基本条件)姓名性别年龄照民族最后学历职称片参加工作时间职 务以证书为准 籍 贯健康情况本人联系电话单位电话主起止年月(区号)学习经历（按时间顺序从大学开始）所学专业学制要学历主起止时间工作单位科室时间要经历执业医有发证日期注册时间师资格无资格证书编号(必须填写)注册证书编号(必须填写)选送单位须对所填写内容保证其真实性进修目的本人专业及外语水平工作单位推荐意见领 盖导审批意见 章备注：选送单位须知，因国家医疗处理条例的颁布执行，我院规定选修人员在我院学习期间 如发生任何医疗事故，将由选送单位负全部责任。接受单位意见主任签字：备注