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消化道疾病营养治消化性溃疡病一、概述消化性溃疡病(peptic ulcer)是指在各种致病因子的作用下,黏膜 发生的炎症与坏死性病变,病变深达黏膜肌层,常发生于胃酸分泌有关的 消化道黏膜,其中以胃溃疡(gastric ulcer, GU)、十二指肠溃疡(duodenal ulcer, DU)最常见。本病可见于任何年龄,以2050岁居多,男性多于 女性(25:1),临床上DU多于GU,两者之比约为3:1。消化性溃疡病 的发生机制主要与胃十二指肠黏膜损害因素和黏膜自身防御-修复因素之 间失平衡有关。其中胃酸分泌异常、Hp感染和NSAID广泛应用是引起消化 性溃疡病的常见病因。慢性中上腹痛、反酸是消化性溃疡病的典型病状, 疼痛的特征为慢性、周期性、节律性。腹痛发生与餐后时间的关系认为是 鉴别胃与十二指肠溃疡病的临床依据。胃溃疡的腹痛多发生在餐后半小时 左右,而十二指肠溃疡则常发生在空腹时。制酸剂常能缓解疼痛。常见并 发症有大出血、穿孔、幽门梗阻和癌变。二、营养代谢特点饮食对胃分泌功能的影响,主要在于某些食品及调味品具有刺激胃酸 分泌的作用,如咖啡、浓茶、酒精、黑胡椒、大蒜、丁香、辣椒、肉汤、蛋 白胨、面包等,尤其对于十二指肠球部溃疡病人,能引起强烈的胃酸分泌。消化性溃疡患者的代谢一般不会发生改变,但溃疡的发生、发展与膳 食因素密切相关。膳食中的脂肪能抑制胃排空,使食物在胃中停留过久, 促进胃酸分泌,加剧胆汁反流,可诱发或加重溃疡。有些食物如过分粗糙 的食物,过咸食物,过冷、过热饮食及饮料可引起胃黏膜物理和化学性的 损伤。长期服用某些药物,如NSAID、皮质激素和某些抗生素,可损害胃黏 膜屏障。不规则进餐,也可破坏胃分泌的节律,削弱胃黏膜的屏障作用。 酒精对胃黏膜有直接损伤作用,并可消耗体内大量的能量,而引起胃黏膜 的营养障碍,削弱胃黏膜的屏障作用。吸烟可使胃黏膜血管收缩,导致胃黏 膜循环障碍,从而造成营养缺乏;烟内尼古丁可使幽门括约肌松弛,导致胆 汁反流而削弱黏膜屏障,胆汁能刺激胃窦部细胞释放促胃液素,刺激壁细胞 分泌胃酸。进食时的情绪变化会导致胃功能紊乱而发生溃疡。牛奶中的蛋白质有促进胃酸分泌的作用,同时也有中和胃酸的作用, 一般认为前者作用强于后者;但有些研究证实,牛奶中有某些抗溃疡因子 对胃粘膜有的保护作用。三、营养治疗原则消化性溃疡病营养治疗目的是减少胃酸的分泌,减轻食物对胃粘膜的 刺激,保护黏膜屏障,减轻症状,促进溃疡愈合,同时保证机体摄入充足 的营养。1.能量 能量摄入在(104.6146.4)kJ/(kgd) (2535)kcal/(kg-d)给以维持适宜体重为目标,三大产能营养素配比合理。2. 蛋白质 蛋白质可促进溃疡愈合;但蛋白质消化产物具有增加胃酸 分泌作用,要避免摄入过多。蛋白质的供应与健康人基本一致,每日的摄 入量占总能量的10%15%。可选择易消化的蛋白质食品,如豆腐、瘦肉、 鸡肉、鱼肉、鸡蛋、牛奶等。3. 脂肪 脂肪有抑制胃酸的作用,但有刺激胆囊收缩素分泌,导致胃 排空延缓和胆汁反流。病人脂肪摄入量应适量。脂肪产能占每日的摄入量 占总能量的20%25%。4. 碳水化合物 碳水化合物对胃酸的分泌没有明显的作用,是消化性 溃疡病人能量的主要来源。但是单糖和双糖可刺激胃酸分泌。碳水化合物 产能占总能量的55%60%。少选用含单、双糖的食物。5. 矿物质 矿物质的供应与健康人基本一致,需要量可参考我国居民 营养素参考摄入量(DIRs)中的RNIs或AIs来确定。病人宜摄入充足的来 源于天然食物的矿物质。病人服用镁、铝制剂抗酸药时,能影响磷的吸收, 应提供富含磷的食物。服用h2受体阻滞剂如西咪替丁、雷尼替丁等时,可 减少铁的吸收,故还应提供富含铁的食物。过多的钠会增加胃酸的分泌, 病人每天食盐摄入应控制在35g。若病人出现贫血症状,可直接服用铁剂。6. 维生素富含维生素A、B、C的食物有助于修复受损的胃粘膜和促 进溃疡愈合。病人维生素的需要量可参考我国居民营养素参考摄入量(DIRs)中的RNIs或AIs来确定。病人宜摄入足量的来源于天然食物的维 生素。7. 水 水的需要量与健康人基本一致,应保证每日饮水约1200ml。病 人要减少摄入含咖啡因的食物(如浓茶、咖啡等);病人应禁酒。8. 膳食纤维膳食纤维在口腔中被充分咀嚼后可刺激唾液的分泌,可 对胃粘膜起保护作用,有助于溃疡愈合。因而,病人膳食纤维需求量与健 康人基本一致,每日20g35g。但在消化性溃疡病发作期应减少膳食纤维 摄入量。(一)消化性溃疡的分期营养治疗方案1. 消化性溃疡I期膳食 即流质饮食,用于消化性溃疡急性发作时, 或出血刚停止后的病人。饮食特点是饮食完全流体状态,或到口中即溶化 为液体。食物宜选用富含易消化而无刺激性食品,以蛋白质和糖类为主。 可选用米汤、水蒸蛋、蛋花汤、藕粉、杏仁茶、豆腐脑、牛奶、豆浆,以 及肠内营养制剂。2. 消化性溃疡II期膳食即少渣半流饮食,适用于病情已稳定、自觉 症状明显减轻或基本消失的病人。饮食特点是少渣半流体状态。食物选择 仍应为极细软、易消化、营养较全面的食物。除流质食物外,还可食虾仁 粥、清蒸鱼、软烧鱼、汆鱼丸、面条、碎嫩菜叶等;主食可用馒头片、面 包、大米粥、面片汤、馄饨、挂面,以及肠内营养制剂。每日56餐。3. 消化性溃疡III期饮食 适用于消化性溃疡病情稳定、进入恢复期的 病人。饮食特点是食物细软,易于消化,营养全面。脂肪不需严格限制。 食物选择除流质和少渣半流质可用外,还可食软米饭、包子、水饺、碎菜、 肉丸等。但仍需要禁食冷、粗纤维多的、油煎炸的和不易消化的食物。每 日3餐,恢复进餐的节律。但也有研究认为即使在消化性溃疡病活动期无 需少量多餐,每日正餐即可。恢复一日三餐的饮食习惯,可以避免多餐造 成的胃酸分泌增多。4. 消化性溃疡病有并发症时的膳食(1) 大量出血:若病人不伴恶心、呕吐和休克,均可给少量冷流质,这 样可中和胃酸,减少胃酸对溃疡的刺激。冷流质以牛奶为主,亦可用豆浆 和稀薄藕粉代替。每日进食67次,每次100150ml,出血停止后可该为 消化性溃疡I期流质饮食。以后根据病情,实施消化性溃疡病分期膳食治 疗。(2) 幽门梗阻:初期,胃潴留量少于250ml时,只可进食清流质,如少 量米汤、藕粉等。每次限3060ml,逐渐增加到150ml。待梗阻缓解后, 按急性期膳食调配。对脂肪加以限制。梗阻严重者应予禁食。(3) 穿孔:急性或慢性穿孔的消化性溃疡病人,均需禁食。(二) 存在营养风险的病人肠内、外营养支持对于消化性溃疡病并发大出血、幽门梗阻、穿孔以及癌变并发症,已 有营养不良的病人应积极建立营养支持途径,应有效地给予肠内、外营养 支持。(三)避免机械性和化学刺激性食物1. 不宜食用含粗纤维多的食品,如粗粮、干黄豆、芟白、竹笋、雪菜、 芹菜、韭菜、藕、黄豆芽、金针菜,以及坚硬食物如火腿、香肠、蚌肉等。 宜选用营养价值高、质软食物,如牛奶、鸡蛋、豆制品、鱼、面粉、大米、 藕粉、嫩瘦猪肉等。2. 不宜食用产气多的食物,如生葱、生蒜、生萝卜、洋葱、蒜苗等。3. 忌用强刺激胃酸分泌的食品和调味品,如浓肉汤、肉汁、味精、香 料、辣椒、咖喱、浓茶、浓咖啡和酒等,食品不宜过分味鲜(加调味品)、 过冷、过热、过硬、过酸、过甜和过咸。4. 烹调方法宜选用蒸、煮、汆、烧、烩、焖等方法,不宜采用爆炒、 滑溜、干炸、生拌、烟熏、腌腊等法。消化性溃疡病人食谱举例见表14-3-114-3-4。表14-3-1消化性溃疡流食参考食谱早餐米汤(大米25g)加餐藕粉30g午餐鸡蛋羹(鸡蛋50g)加餐豆腐脑50g晚餐蛋花汤(鸡蛋50 g)加餐 肠内营养制剂(粉剂40 g)加餐 豆浆200ml能量 2.63MJ (630kcal)蛋白质28g(18%)脂肪 20g(28%)碳水化合物85g(54%)表14-3-2消化性溃疡少渣半流食参考食谱早餐馄饨(面粉50g,猪瘦肉20g,白菜100g)加餐豆浆250ml午餐花卷75 g,鸡蛋50 g加餐牛奶250 ml晚餐青菜肉丝面(面条50 g,猪瘦肉20 g,青菜50 g)加餐肠内营养制剂(粉剂40 g)能量 5.00MJ(1200kcal)蛋白质56g(19%)脂肪 28g(21%)碳水化合物180g(60%)表14-3-3 消化性溃疡软食参考食谱早餐白米粥(大米50 g),馒头(标准粉50 g),鸡蛋羹(鸡蛋50g)加餐 豆浆250ml午餐软米饭(大米100 g),冬瓜肉末(冬瓜200 g,猪瘦肉50 g)加餐牛奶250 ml晚餐馄饨(面粉100g,猪肉(肥瘦)75g,白菜200g)能量 7.18MJ(1700kcal)蛋白质68g(17%)脂肪 48g(28%)碳水化合物253g(55%)表14-3-4 消化性溃疡参考食谱早餐午餐白米粥(大米50 g),馒头(标准粉100 g),牛奶250 ml,咸鸭蛋50 g)软米饭(大米100 g),鲫鱼豆腐汤(鲫鱼50 g,南豆腐60 g),大白菜100甘,调和油10 g加餐豆浆250ml晚餐软米饭(大米100 g),番茄蛋汤(鸡蛋50 g,番茄100 g),油菜豆腐皮(油菜100 g,豆腐皮10甘)调和油10 g加餐牛奶250 ml能量 7.55MJ(1800kcal)蛋白质72g(16%)脂肪 55g(27%)碳水化合物265g(57%)五、出院指导出院消化性溃疡病饮食建议:1. 每日三餐有规律的饮食;2. 病人可以自由选择饮食,但需要避免曾使病人产生腹部不适的饮 食;避免饮酒或含酒精的饮料;避免或严格限制含咖啡因的饮料或可乐; 不采用牛奶治疗消化性溃疡,若病人饮用牛奶应限制每日一杯。
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