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盐城新东仁医院麻醉过程中的意外与并发症预防措施(一)、局麻药毒性反应1、停止应用局麻药。2、面罩吸氧,必要时气管插管控制呼吸,以保证氧供。3、用苯二氮卓类等药物如咪达唑仑等肌肉松弛药以控制惊厥。4、应用升压药、抗心律失常药等支持循环功能。5、如呼吸、心跳停止,则按心、肺、脑复苏处理。(二)、高平面蛛网膜下腔或硬膜外阻滞及全脊麻1、停止应用局麻药2、面罩吸氧,必要时行气管插管控制呼吸。3、快速补充血容量。4、应用升压药等维持血压、心率和心律的稳定。5、如呼吸心跳停止,则按心、肺、脑复苏处理。(三)、脊麻后头痛1、去枕平卧2、对症治疗:口服止痛药(如非甾体类解热镇痛药)。3、静脉输注0.45%低渗盐水1L/d,鼓励病人多饮水或含咖啡因成份的饮料。4、静脉用苯甲酸钠咖啡因250500mg。5、严重者或用上述效果不明显,可用硬膜外腔填塞法,即硬膜外腔注射生理盐水或 自体血。(四)、硬膜间隙血肿和截瘫尽早行硬膜外腔穿刺抽出血液,必要时行椎板切开血肿清除。(五)、蛛网膜下腔或硬膜外腔感染或脓肿1、全身抗感染治疗2、对症治疗:如发热而需降温,头痛用止痛药等3、局部脓肿则需引流(六)、神经、脊髓损伤1 、退出穿刺针等,避免进一步损伤。2、辅助应用神经营养药。3、进行锻炼,促进神经功能恢复。(七)、与全身麻醉有关的意外并发症1 、与气管插管操作有关的各种损伤1)有些损伤不需处理如口唇损伤、 粘膜损伤出血,如出血不上则可局部压迫止血, 必要时用含肾上腺素的棉球或小纱布压迫。2)如操作中牙齿脱落,应立即取出,应防止滑入气管或食道。3)如声带损伤和声门水肿,可用糖皮质激素、雾化吸入等。2、呼吸暂停1)立即经面罩人工呼吸,有上呼吸道梗阻者可置入中咽通气道。2)如无效,可插入喉罩,施行人工呼吸。3)必要时可在肌松药辅助下插入气管导管人工呼吸。 3、上呼吸道梗阻1)托起下颌,头偏向一侧,适用于舌下坠而引起上呼吸道梗阻。2)置口咽或鼻咽通气道。3)如无效插入合适的喉罩,必要时气管内插管,人工呼吸。4)如因喉痉挛引起上呼吸道梗阻, 或反流物引起, 应立即用肌肉松弛药, 气管插 管,人工呼吸。4 、误吸综合征综合1)立即将患者头偏向一侧,充分吸引中咽部胃液和食物残渣等。2)气管插管后立即气管内吸引,在纤支镜下吸引和冲洗。3)大剂量糖皮质激素应用。4)大剂量抗生素应用。5)呼吸支持。5、气管导管插入食道或插入一侧支气管1)导管过深插入一侧支气管,将导管退至总气管,并听诊确定。2)导管插入胃,则应退出,面罩吸氧,人工呼吸后,再次插管并确定。3)吸出胃内气体。6、心跳停止按心肺脑复苏进行处理。
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