建筑施工企业安全生产化考评申请表受理编号： 哈尔滨市建筑施工企业安全生产标准化考评 申 请 表 企业名称： 安全生产许可证有效期： 年 月 日至 申请提交日期： 年 月 日 经办人： 联系电话： 1 年 月 日 承 诺 书 本单位承诺，在申请哈尔滨市建筑施工企业安全生产标准化考评中所提交的资料全部真实、合法、有效，复印件和原件内容一致。如有不实，愿承担由此引起的一切后果。 本单位经自评，安全生产标准化达到以下等级： 示范 优良 合格 不合格 法定代表人盖章： 单位盖章： 年 月 日 2