理事会成员备案表 （共人，第 人）姓名性别出生年月担任理事 会职务学历或 职称身份证 号码联系电话现住地址该成员是举办单位派出的代表该成员是否为举办者本人 （/X）举办单位 名称最近工作个人简历时间工作单位及职务身份证复印件粘贴处（正面）（反面）签名手印：注：如该成员为举办者（单位）的代表，请加盖举办者（单位）公章年 月日注：在学校（院）理事会成员变动改选后，要及时报民政及教育主管部门备民办学校招生简章和广告备案表民办学校名称（盖章）：广告内容（可附页）：刊播媒体:刊播时间:法定代表人签字（盖章）：经办人联系电话（移动）：教育行政主管部门意见：年月日注：本备案表一式二份，教育主管部门和学校分别保留一份