第二章小儿保健第一节小儿年龄阶段划分及各期特点（一）胎儿期 从受精卵形成到胎儿娩出为止称为胎儿期，约40周。胎儿的周龄即为胎龄。此期孕母状况对胎儿发育有重要影响。（二）新生儿期 自出生后脐带结扎起至生后 28日止，称新生儿期。出生不满 7日的阶段称新生儿早期。胎龄满 28周（体重1000g ）至出生后7足日，称围生期。此期包括了 胎儿晚期、分娩过程和新生儿早期， 是小儿经历巨大变化和生命遭到最大危险的时期，死亡率最高。（三）婴儿期出生后到满1周岁之前为婴儿期。此期小儿以乳汁为主要食品，又称乳 儿期。（四）幼儿期 1周岁后到满3周岁之前为幼儿期。（五）学龄前期 3周岁后到入小学前（67岁）为学龄前期。（六）学龄期 自入小学起（67岁）到进入青春期（1214岁）为止，称学龄期（相 当于小学学龄期）。（七）青春期（少年期）从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期称青春期，一般女孩从 1112岁开始到1718岁，男孩从1314岁开始到1820 岁，但个体差异较大，有时可相差24岁，也有种族的差异。第二节生长发育一、小儿生长发育的规律（一）生长发育的连续性和阶段性生长发育在整个小儿时期不断进行，呈一连续的过程，但各年龄阶段生长发育的速度不同。一般年龄越小，体格增长越快。出生后以最初6个月生长最快，尤其是头 3个月，出现生后第一个生长高峰； 后半年生长速度逐渐减慢，至青春期又猛然加快， 出现第二个生长高峰。（二）各系统器官发育的不平衡性人体各系统的发育顺序遵循一定规律，有各自的生长特点。 神经系统发育较早， 生殖系统发育较晚，淋巴系统则先快而后减慢。（三）生长发育的顺序性生长发育通常遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的顺序或规律。（四）生长发育的个体差异小儿生长发育虽按上述一般规律发展，但在一定范围内由于受遗传、营养、环境、教育等因素的影响而存在着较大的个体差异。体格上的个体差异一般随年龄增长而越来越显著， 青春期差异更大。小儿生长发育的影响因素遗传因素和外界环境因素是影响小儿生长发育的2个最基本因素。（一）遗传 小儿生长发育的特征、 潜力、趋向、限度等都受父母双方遗传因素的影响。（二）性别。（三）孕母情况。（四）营养 合理的营养是小儿生长发育的物质基础。（五）生活环境（六）疾病和药物二、小儿体格生长常用指标及其意义（一）体重小儿年龄越小，体重增长越快。出生时体重平均为 3kg，第1个月可增长10001500g； 3个月时体重约为出生时的2倍（6kg） , 1岁时体重约为出生时的 3倍（9kg） , 2岁时体重约为出生时的4倍（12kg） , 2岁后到青春前期体重每年稳步增长约2kg。进入青春期后体格生长复又加快，体重猛增，呈现第2个生长高峰。16个月：体重（kg）=出生体重（kg）+月龄x 0.7（ kg）712 月：体重（kg ）= 6 （ kg）+月龄x 0.25 （kg）212岁：体重（kg ）=年龄x 2 + 8 （ kg）（二）身长/身高身长（高）指从头顶到足底的全身长度，是反应骨骼发育的重要指标。3岁以下仰卧位测量身长，3岁以后立位测量身高。 卧位与立位测量值约相差 12cm,身长的增长规律与体 重增长相似，年龄越小增长越快，也出现婴儿期和青春期 2个增长高峰。新生儿出生时平均 50cm； 1 岁时 75cm； 2 岁时 85cm。212岁身长（高）的估算公式为：身高（ cm =年龄（岁）x 7+ 70 （cm）（三）坐高由头顶至坐骨结节的长度称坐高，3岁以下取仰卧位测量，称顶臀长。坐高代表头颅与脊柱的发育，其增长规律与上部量增长相同。由于下肢增长速度随年龄增加而加快，坐高占身高的百分数则随年龄增加而下降，由出生时的67%笔至14岁时的53%此百分数显示了身躯上、 下部比例的改变， 比坐高绝对值更 有意义。（四）头围出生时头围相对较大，约 3334cm头围在1岁以内增长较快， 前3个月和后9个月 都约增长6cm,故1岁时为46cm。1岁以后头围增长明显减慢，2岁时为48cm, 5岁时为50cm, 15岁时5458cm （接近成人头围），头围测量在2岁前最有价值。（五）胸围沿乳头下缘水平绕胸一周的长度为胸围。胸围大小与肺、胸廓的发育密切相关。出生时胸围比头围小 12cm,约32cm。1岁时头围、胸围相等，以后则胸围超过头围，头围和胸围的增长曲线形成交叉。1岁至青春前期胸围超过头围的厘米数约等于小儿岁数减1。（六）腹围平脐（婴儿以剑突与脐之间的中点）水平绕腹一周的长度为腹围。2岁前腹围与胸围大约相等，2岁后腹围较胸围小。患腹部疾病如有腹水时需测腹围。（七）上臂围常用以评估小儿营养状况。生后第1年内上臂围增长迅速，尤以前半年为快。15岁期间增长缓慢。在测量体重、身高不方便的地区，可测量上臂围以普查V5岁小儿的营养状况。评估标准为：13.5cm为营养良好；12.513.5cm为营养中等；V 12.5cm为营养不良。（八）牙齿人的一生有乳牙20颗、恒牙32颗两副牙齿。生后 410个月乳牙萌出，12个月未萌 出者为乳牙萌出延迟，约于 2.5岁时乳牙出齐。6岁左右萌出第一颗恒牙，612岁阶段乳 牙逐个被同位恒牙替换，此期为混合牙列期。12岁萌出第二恒磨牙，18岁萌出第三恒磨牙（智齿）。（九）囟门前囟为顶骨和额骨边缘形成的菱形间隙，其对边中点连线长度在出生时约1.52cm；6个月后逐渐骨化变小，11岁半时应闭合。前囟过小或早闭见于小头畸形；前囟迟闭、过大见于佝偻病，先天性甲状腺功能减低症等；前囟饱满常示颅内压增高，见于脑积水、脑肿瘤、脑出血、脑炎、脑膜炎等疾病；前囟凹陷则见于极度消瘦或脱水者；后囟出生时已很小或闭合，最迟生后68周闭合。三、小儿感觉和运动功能的发育（一）感知的发育感知是通过各种感觉器官从环境中选择性地获取信息的能力。感知的发育对小儿运动、 语言、社会适应能力的发育起着重要促进作用。1. 视感知的发育 新生儿已有视觉感应功能，只有在1520cm范围内视觉才最清晰，第2个月起可协调地注视物体，并可使头跟随移动的物体在水平方向转动90，有初步头眼协调；34个月时喜看自己的手，头眼协调较好，头可随物体水平移动180。57个月时目光可随 上下移动的物体垂直方向转动，出现眼手协调动作，追随跌落的物体，开始认识母亲和常见物品如奶瓶 ，喜红色等鲜艳明亮的颜色；89个月时开始出现视深度的感觉，能看到小物体；18个月时能区别各种形状， 喜看图画；2岁时两眼调节较好， 可区别垂直线和横线；5岁时能区别颜色；6岁时视深度充分发育，视力达1.0。2. 听感知的发育 出生时听力较差，但对强声可有瞬目、震颤等反应；出生37日后听力已相当好，声音可引起呼吸节律改变；1个月时能分辨“吧”和“啪”的声音；34个月时头可转向声源（定向反应），听到悦耳声时会微笑；6个月时能区别父母声音，唤其名有应答表示；79个月时能确定声源，区别语言的意义；1岁时听懂自己名字；2岁时能区别不同高低的声音，听懂简单吩咐；4岁时听觉发育完善。3. 味觉和嗅觉的发育出生时味觉和嗅觉已发育完善。 新生儿对不同味道如甜、 酸、苦等可产生不同反应，闻 到乳香会寻找乳头；34个月时能区别好闻和难闻的气味； 45个月的婴儿对食物的微小 改变已很敏感。4. 皮肤感觉的发育新生儿已有痛觉，但较迟缓，疼痛刺激后出现泛化的现象，第2个月起才逐渐改善。新生儿温度觉很灵敏，冷刺激比热刺激更能引起明显的反应，如出生时离开母体环境、温度骤降就啼哭；3个月的婴儿已能区分 31.5 C与33C的水温。23岁时小儿通过接触能区分物 体的软、硬、冷、热等属性；5岁时能分辨体积相同而重量不同的物体。5. 知觉发育生后56个月时小儿已有手眼协调动作，通过看、摸、闻、咬、敲击等逐步了解物体 各方面的属性，其后随着语言的发展，小儿的知觉开始在语言的调节下进行。1岁末开始有空间和时间知觉的萌芽；3岁能辨上下；4岁辨前后；5岁开始辨别以自身为中心的左右。45岁时已有时间的概念，能区别早上、晚上、今天、明天、昨天；56岁时能区别前天、后 天、大后天。(二) 运动功能的发育运动的发育可分为粗运动(包括平衡)和细运动两大类。妊娠后期出现的胎动为小儿运动的最初形式。1. 平衡和大运动(1) 抬头：因为颈后肌发育先于颈前肌，所以新生儿俯卧位时能抬头12秒；3个月 时抬头较稳；4个月时抬头很稳并能自由转动 。(2) 坐：新生儿腰肌无力，至 3个月扶坐时腰仍呈弧形；5个月靠着坐时腰能伸直；6 个月时能双手向前撑住独坐；8个月时能坐稳并能左右转身。(3) 匍匐、爬：新生儿俯卧位时已有反射性的匍匐动作；2个月时俯卧能交替踢腿；34个月时可用手撑起上身数分钟；78个月时已能用手支撑胸腹，使上身离开床面或桌面，有时能在原地转动身体；89个月时可用上肢向前爬；12个月左右爬时手膝并用；18个月 时可爬上台阶。学习爬的动作有助于胸部及智力的发育， 并能提早接触周围环境(如手拿不 到的东西，通过爬可以拿到)，促进神经系统的发育。(4) 站、走、跳：新生儿直立时双下肢稍能负重，出现踏步反射和立足反射；56个月扶立时双下肢可负重。并能上下跳动；8个月时可扶站片刻，背、腰、臀部能伸直；10个月左右能扶走；11个月时能独站片刻；15个月时可独自走稳；18个月时已能跑及倒退走；2岁时能并足跳；2岁半时能单足跳12次；3岁时双足交替走下楼梯；5岁时能跳绳。2. 细动作新生儿两手握拳很紧；2个月时握拳姿势逐渐松开；34个月时握持反射消失，开始有意识地取物；67个月时能独自摇摆或玩弄小物体，出现换手与捏、敲等探索性动作；910个月时可用拇、示指取物；1215个月时学会用匙，乱涂画，能几页、几页地翻书；18个月时能叠23块方积木；2岁时可叠67块方积木，能握杯喝水；3岁时在别人的帮助下会穿衣服；4岁时基本上能自己脱、穿简单衣服。第三节小儿心里发展(一)语言的发展语言发育必须听觉器官、 发音器官和大脑功能正常，并需经过发音、理解和表达3个阶段。1. 发音阶段 新生儿已经会哭叫，并且饥饿、疼痛等不同刺激所反映出来的哭叫声在音响度、音调上有所区别。婴儿12个月开始发喉音，2个月发“啊”、“咿”、“呜”等元音，6个月时出现辅音，78个月能发“爸爸”、“妈妈”等语音 ，89个月时喜欢模 仿成人的口唇动作练习发音。2. 理解语言阶段 婴儿在发音的过程中逐渐理解语言。小儿通过视觉、触觉、体位觉等与听觉的联系，逐步理解一些日常用品，如奶瓶、电灯等的名称；9个月左右的婴儿已能听懂简单的词意，如“再见”、“把手给我”等。10个月左右的婴儿已能有意识地叫“爸爸”、“妈妈”。3. 表达语言阶段 在理解的基础上， 小儿学会表达语言。 一般1岁开始会说单词，后可 组成句子；先会用名词，然后才会用代名词、动词、形容词、介词等；从讲简单句发展为复 杂句。(二)情感的发展6个月后小儿能辨认陌生人时，逐渐产生对母亲的依恋及分离性焦虑，912个月时依恋达高峰。小儿开始认识母亲，见奶瓶表示喜悦的