急危重症抢救程序第一节 心肺脑复苏程序发现病人突然意识丧失或伴惊厥迅速判断是否心脏骤停，(目睹者)置病人于硬板床呈仰卧位，触颈动脉搏动消失，立即右手拳击病人胸骨中点一次触颈动脉仍无搏动BLS及ALS并举气道开放、吸痰、声门前高频输02、口对口人工呼吸，气管插管、气囊或呼吸机通气给高浓度氧或纯氧持续心脏按压术每分钟80100次接上心电除颤监护 仪示室颤，即反复除颤，(电能：200360焦耳)示停搏：即紧急起搏开放静脉通道两条使用肾上腺素、阿托品等复苏药及肾上腺皮质激素、碱性药物、抗颤剂等；导尿、查尿常规、比重、记尿量；采血，查血气、电解质BUN、Cr等复苏成功或终止抢救 详细记录抢救经过，召开抢救人员讨论会拟定稳定自主循环，强化呼吸管理、脑复苏措施、热量、液量与成份及监护工程等总结经验教训 张 谨第二节 急性呼吸衰竭抢救程序A：急性呼吸衰竭 B：慢性呼吸衰竭急性加重 建立通畅的气道 A： 迅速气管内插管 去除气道分泌物 气道湿化 A&B： 支气管扩张剂 B： 鼓励咳嗽、体位引流、 吸痰、祛痰剂 雾化吸入、糖皮质激素 氧疗A：短期内较高浓度 B：持续低流量 0.40 增加通气量改善CO2潴留 B：呼吸兴奋剂 无效时A&B：机械通气：容量控制、同步指令、压力支持通气 A：潮气量不宜大 B：潮气量稍大 频率稍快 频率宜慢、I：E=1：2以上纠正酸碱失调和电解质紊乱控制感染A：有感染征象时 B：强效、广谱、联合、静脉使用A&B： 营养支持、治疗原发病、防止及治疗合并症B：抗心衰：利尿、强心、降肺动脉压 张 谨 第三节 急性心肌堵塞抢救程序院前紧急处理疼痛：肌注吗啡也可同时肌注阿托品室性心律失常： 静注利多卡因低血压： 用升压药建立静脉通道 休克： 5%葡萄糖500ml+升压药 转送有监护设备 的冠心病监护病房入院后的处理吸氧：并监测血气分析 缓解疼痛：度冷丁 休息：绝对卧床一周 吗啡 食物热量1500卡/天 含服硝酸酯类 服缓泄药心电监护：有心衰及休克 维持静脉通道 极化液(GIK)应用 宜作漂浮导管 危重病建立二 行血流动力学 条以上静脉通道 监测限制和缩小堵塞范围静脉溶栓：冠脉内溶栓或 抗凝药 -受体阻滞剂 急诊PTCA， 肝素或低分子 掌握适应证及严 链激酶，尿 肝素 密观察 激酶，rt -PA， 阿斯匹林 硝酸酯类药物 抵克力特紧急处理严重并发症抗心律失常 抗休克 抗心衰 室性早搏：利多卡因 补充血容量 减轻前后负荷 静脉补钾、镁， 多巴胺和或 速尿，限钠 室速室颤：利多卡因 多巴酚丁胺 性肌力：多巴酚丁胺 30s内电除颤 主动脉内气囊反搏 血管扩张剂：硝酸甘油 非阵发性室性心动 加血管扩张剂 AMI72小时内慎用洋 过速和室上性心动 急诊PTCA或冠脉 地黄类药物 过速：心率110次/分 旁路手术 无需处理 高度以上AVB：阿托品， 安置心脏临时或永久 型起搏器 张谨 第四节 急性左心衰竭肺水肿抢救程序根本抢救措施体位：坐位或半坐 给氧及消泡：鼻导管或面 镇静：杜冷丁50100mg 位双腿下垂床旁 罩加压.从20006000ml/min， 皮下注射或肌注 使氧气通过20%30% 或吗啡510mg 酒精湿化瓶，以消泡 。 注意适应证 糖皮质激素：氢化可的松 100200mg+10%GS100ml 或地塞米松10mg iv正性肌力减轻前后负荷快作用强心药：西地兰 速利尿剂：速尿20mg 血管扩张剂：选 静注，冠心病患 或利尿酸钠25mg静注 用作用迅速的血者可毒K0.25mg 静注。 可1520min重复，(记 管扩张剂如硝酸或选用多巴胺或多巴酚 24小时出入量)，注意 甘油，硝普钠等丁胺，主动脉内球囊泵 补钾 去除诱因、监护 控制高血压 进入ICU监测 支持疗法，防治水 控制感染 心电及血流动力 电解质及酸碱失衡 手术治疗机械性 学及血气分析 心脏损伤 纠正心律失常 张谨 第五节 严重心律失常抢救程序根本抢救措施吸氧 描记全导联EKG和长联EKG 接心电监护仪除颤器建立静脉通道 查血气、电解质、心肌酶紧急处理心律失常-。AVB 房颤、房扑 室上速： 室速：普通型阿托品或异 转律：奎尼丁、胺碘酮 异博定 利多卡因 丙肾上腺素 异搏定或电复律 洋地黄(非预激者) 或心律平iv 静滴， 减慢心室律：洋地黄 升压药 洋地黄中毒时按置心脏临时 (预激者禁用)、异搏定 电复律 用苯妥英钠iv 起搏器 或- 阻滞剂。 人工心脏超速 尖端扭转型 起搏抑制 硫酸镁、异 丙肾上腺素 或阿托品进一步治疗 纠治低钾低镁血症 支持疗法并纠正水 加强监护 酸碱失衡 营养心肌药物 张谨 第六节 休克抢救程序维护重要脏器供血供氧体位头与双下肢均抬高20。左右畅通气道 双鼻管输O2 开放静脉通道或双条静脉通道 低温者保暖高热者物理降温迅速病因治疗过敏性肾上腺素皮质素钙剂心源性纠正心律失常，控制心衰，急性心包填塞穿刺引流减压创伤性止痛、包扎、固定，内脏破裂及早探查感染性扩容抗感染去除病灶失血、低血容量性扩容先平衡液后糖液输血、中分子右旋糖酐、血浆、白蛋白严密监护，防MSOF采血：血气分析、电解质、Cr、BUN、血渗压凝血象检查：血常规、血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量、3P试检。床旁拍胸片、ECG、心电监护、尿常规、比重、尿渗压，记每小时尿量V、P 血流动力学 血压、脉压差，有条件：PAWPCO、CI。纠正酸中毒，改善脏器灌注纠酸5%碳酸氢钠应用血管活性剂，血容量已补足，多巴胺、酚妥拉明、6542微循环扩张阿拉明或去甲肾上腺素与酚妥拉明联合应用 张谨 第七节 急性肾功能衰竭抢救程序早 期 1.治疗原发病： 2.尽早使用利尿剂维持尿量： (1)甘露醇25g静滴，观察2小时。无效重复使用一次； (2)速尿240mg静脉注射，观察2小时。无效加倍使用一次。 3. 血管扩张剂：多巴胺1020mg酚妥拉明510mg，参加10GS 300ml静滴，15滴分。 4. 上述治疗无效，急性肾衰确立，按少尿期处理。少 尿 期 1. 限制入水量； 2. 高热量高必需氨基酸低蛋白饮食； 3. 纠正水、电解质酸碱平衡紊乱； 4. 保守疗法不理想时尽早透析； 5. 透析指征： (1) 血K+L； (2) 血尿素氮L，或血肌酐L； (3) 二氧化碳结合力15mmolL； (4) 少尿期72小时； (5) 明显水钠潴留表现； (6) 明显尿毒症表现。多 尿 期 1. 根据血尿素氮调整饮食，递增蛋白质摄入量。 2. 调整补充水电解质 。 ( 张谨 )第八节 急性中毒抢救程序迅速阻断毒物吸收、充分供O2查血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔、皮肤粘膜色、味等快速撤离中毒现场，清洗污染皮肤或催吐、洗胃、留标本鉴定 开放气道、高浓度输O2或高频输O2呼吸抑制时用可拉明，开放静脉通道输液维护呼吸与循环功能维持呼吸通畅吸痰气管插管、切开人工通气 补充血容量纠正休克纠正心律失常纠正心衰酌情使用血管活性药物进一步去除已吸收毒物强制利尿渗透性利尿碱性利尿 酸性利尿有对抗剂解毒剂者应及早应用，腐蚀性毒物尽早使用胃肠道保护剂，蛋清、冻牛奶重度中毒有条件及早使用血液灌流及血液透折严密监护防治并发症记24小时出入量记每小时尿量 监测血流动力学、电解质、血常规、血气分析、尿常