妇幼保健院门诊工作制度一、门诊工作制度,一,门诊部工作制度1. 医院应有一名副院长分工负责门诊工作门诊部主任负责门诊行政及业务管 理组织协调督促检查门诊各科室的工作。2在门诊部工作的医、护、技、收费 等各类人员均由各科派出并相对固定。各科应按有关规定派出有一定经验、责任心 强、服务态度好的人员担任门诊工作。必须配臵足够的人力保证门诊病人的及时 诊疗。非门诊工作的副主任医师以上人员每周出门诊不少于2次。门诊人员调换时 应由所在科室与门诊部共同商定。3. 建立首诊负责制完善各类医疗、护理操作常规。认真做好消毒隔离工作。4. 门诊工作人员一律佩戴胸卡上岗着装整洁做到文明礼貌服务认真履行 服务承诺。5. 对急重病员、 65岁以上老人、残疾人等病员优先安排就诊。 6.尽量简化手 续方便病人就诊做好分诊工作采取积极措施消除“三长一短”,三长:挂号 收费时间长、候诊时间长、取药时间长一短:诊疗时间短,保证节假日有充足的 在岗人员。 7.认真书写门诊病历、处方及门诊日志。对疑难重病员不能确诊病 员两次复诊仍不能确诊者应及时请上级医师诊视。科主任、主任医师应定期出门 诊解决疑难病历。对某些慢性病员和专科病员应根据医院具体情况设立专科门 诊。8. 门诊检验、B超、放射等各项检查结果必须做到准确及时认真执行门诊 手术室手术规范。医师需加强对换药室、治疗室的检查指导必要时亲自操作。对 病情不适宜在门诊处臵的病人应及时收入院或转院治疗。9. 门诊各科室与住院处、病历应加强联系以便根据病床使用及病员情况及时 收住院治疗。,二,门、急诊为民、利民、便民工作制度1. 积极开展医德医风教育树立高尚职业道德严格执行医德规范。 2.门、 急诊大厅设有专职导诊人员主动帮助病人解决有关问题,开设方便门诊为病人 提供方便。3. 门、急诊大厅设门诊专科、专家介绍栏、就医指南并公布常见医疗收费标 准。4. 经常开展多种形式的健康教育活动向病人宣传卫生防病知识及计划生育知 识。5. 门诊大厅公开设立病人意见本、意见箱及投诉电话建立专门处理投诉的规 章制度接受群众的监督。6. 安装电视宣教系统免费讲授及发放健康宣传知识和资料。 7.门诊建立 “一卡通”电子收费系统完善电子叫号系统方便患者缴费。（三）专科、专家门诊工作制度1. 参与专科或专家门诊工作的医师应为高年资主治医师或副主任医师以上人 员。首先由本人提出申请经科主任、医务科同意后报门诊部统一安排并予以公 布。2. 负责专科、专家门诊的医师必须按门诊部“专科、专家排期表”依次出诊 不得无故停诊。如有特殊情况,出差、开会、会诊、休假等,应事先与科主任联系 安排该科专家代为出诊尽量避免停诊。如科主任无法安排其它专家出诊则需 提前一天通知门诊部及时通告病人。3. 正、副主任医师至少每周出门诊一次逢出诊日应预先安排好其它工作保 证准时上岗不得无故迟到、早退、脱岗。4.专科、专家门诊人员必须医德高尚 态度和蔼、廉洁行医服装整洁、佩戴胸卡严格遵守门诊各项规章制度。5. 坚决执行首诊负责制对病人要认真诊治耐心解释。必须认真书写门诊病 历、处方及门诊日志等。对病情复杂需会诊者按有关会诊制度执行确保医疗安 全。6. 负责专科、专家门诊人员应指导年轻医师并帮助其解决疑难问题。 7.经专 科、专家二次不能确诊者必须请上级医师或科、院及院外会诊以确保质量。8.派往专科门诊人员必须相对固定每期三个月以上以保证病人就诊、治疗 的连续性。（四）专家、专科门诊管理制度1. 实行挂牌、定时、定量、定额管理。,1,各科室将专科名称、专家名单、开诊时间等报医务科批准备案并进行 统一安排。,2,专家门诊由副主任医师以上人员,包括在门诊其它岗位上班的 副主任医师以上人员,应诊每周每位可挂专家牌1-2次。 ,3,专科门诊:主治 医师,包括在门诊和其他岗位上班的副主任医师以上人员,应该每周每位可挂专家 牌1-2次专科医生不能解决的疑难病例应及时请专家会诊。,4,特诊科挂牌专家、专科门诊的诊治工作要做到诊断有计划、治疗有方案 对一些特殊疑难病人应有专门档案或随访观察记录。应达到高疗效、高水平更 应有高度责任感和良好的服务态度以取信于民。2. 专家、专科医生因故不能出诊应尽量提前通知门诊的挂号室以便告知病 人或请同级专家代诊。3. 专家、专科的病历和处方应严格按卫生部颁发的病历和处方标准书写对下 级医师起到指导和表率作用。4. 专家、专科门诊挂号费严格遵守物价部门的规定严禁私自收费。 5.专 家、专科主治医师不得介绍本院病人到其他单位诊治收取介绍费。需转诊者按正 规程序办理。6. 本院职工的家属、亲朋需看专家门诊时一律在专家门诊时间挂专家号就 诊。,五,简易门诊工作制度1. 简易门诊值班医师必须按门诊部排班表依时出诊不得无故停诊。如有特殊 情况,出差、开会、会诊、休假等,应事先与科主任联系安排其他医师出诊尽量 避免停诊。2. 参加简易门诊的医师要准时上岗不得无故迟到、早退、脱岗。如遇科室有 特殊病人需本人回科时必须与门诊护士说明后方可离开。 3.出诊医师必须态度 和蔼廉洁行医服装整洁佩戴胸卡严格遵守门诊各项规章制度。4. 简易门诊医师处方范围为:部分常见西药、中成药及常规检查申请单。如病 人要求超出此服务范围时应请病人到相关科室就诊。 5.简易门诊的医师要协 助门诊护士做好健康教育宣传及咨询工作对病人解答要耐心仔细。,六,肠道门诊工作制度1. 肠道门诊主要负责诊治各种急慢性肠道传染病。2. 对可疑的国家法定的肠道传染病患者应安排在肠道门诊就诊。 3.肠道门诊 医师接诊时应严格遵守消毒隔离制度使用专门的诊治器械每看完一个病人后都要做好手的清洁消毒工作。诊室和医疗用具应定时消 毒避免病原菌交叉感染每月做一次医务人员手及物品的细菌监测。4. 肠道门诊医师必须遵照卫生防疫部门有关疫情报告规定做好登记、填卡、 上报等工作特别对1号、2号病的可疑病员应及时留取标本做常规及病菌的检 验对确诊病例积极治疗外还要紧急报告医务科和门诊部。5. 确诊为肠道传染病的患者如需住院治疗时要及时介绍到传染病院。 ,七,门诊病历书写制度1.病历书写的基本要求:,1,病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切 片资料的总和包括门,急,诊病历和住院病历。 ,2,病历书写是指医务人员通过问 诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料并进行归纳、 分析、整理形成医疗活动记录的行为。,3,病历书写应客观、真实、准确、及时、完整。,4,住院病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水门,急,诊病历和需复写的资 料可以用蓝色或黑色油水的圆珠笔。,5,病历书写应当使用中文和医学术语。通用的外文缩写和无正式中文译名的 症状、体征、疾病名称等可以使用外文。但疾病诊断及手术名称编码要依照国际疾 病分类,ICD-10,书写译名应以英汉医学词汇，人民卫生出版社1996年，和全 国高等医药院校统一教材的名称为准。药名一律用中文、英文或拉丁文书写不能 用代替性符合或缩写一种药名不能中英文混写。度量衡单位一律采用中华人民共 和国法定计量单位例如m,米,、cm（厘米）、mm（毫米）、um（微米）、1,升,、 ml（毫升）、kg,千克，、g（克）、mg（毫克，、ug，微克，等。,6,.病历书写文字要工整 字迹清晰表述准确语句通顺标点正确。书写过程中出现错字时应当用书 写时的笔墨双线划在错字上不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字 迹。 ,7,病历应按照规定的内容书写并由相应医务人员签名。实习医务人员、试用期医务人员书写的病历应当经过在医疗机构合法执业的医务人员审阅、修改并 签名。进修医务人员应当由接受进修的科室申请科主任签字医务科批准后书写病历。2、门诊病历的书写要求: ,1,门诊病历内容包括门诊病历首页,门诊手册封面,、病历记录、化验单,检验 报告,、医学影像检查资料等。,2,门诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时及时完成记录要求简明扼 要、重点突出、文字简练、字迹清楚。主诊医师要求严格执行疫情报告制度发现 法定传染病除在病历上注明外必须按规定报告药物过敏史必须填写在病历封 面。,3,门诊病人收住住院时需由经治医师填写住院通知书。 ,4,抢救危重患者时 应当书写抢救记录。急诊观察室的患者应当书写病程记录。,5,门诊病历记录分为初诊病历记录和复诊病历记录。 3、初诊病历记录书写 内容及要求:,1,封面:一般项目,患者姓名、性别、出生年月、民族、婚姻状况、职业或年 龄、工作单位住址和药物过敏史,。,2,内容:?首诊日期:年、月、日急诊要注明时、分,年、月、日、时、分,。 ?就诊科 别:?主诉:主要症状,或体征,及持续时间。?病史:本次疾病的起病日期和主要症状简要发病经过和就诊前诊治情况及与 本次疾病有关的过去史。?体检:A. 般情况:急诊病人常规测量体温、脉搏、呼吸、血压一般患者根据病情 需要重点选择。B. 阳性体征及有助于本病鉴别诊断的阴性体征。C. 辅助检查结果。?诊断:诊断或初步诊断。?处理意见:A. 应记录使用的药品名称及使用方法。B. 记录实验室检查和辅助检查项目。C. 会诊、抢救、特殊治疗、手术及操作、转科、转院记录。D.记录假单给假 时间传染病、疫情报告时间。?签名:经治医师签全名。?门诊手术记录参照第四章的“手术记录”书写。4、复诊病历记录内容及要求:,1,日期:年、月、日急诊注明时分。,2,上次诊治后的病情变化和治疗反应。,体检:重点记录原来阳性体征的变化和新发现阳性体征。 ,3 ,4,补充的实验室或其他特殊检查。,5,诊断:对上次已确诊的患者如无变更不可再写诊断,否则要再次明确诊 断或写修正诊断。,6,处理、签名与初诊病历书写要求相同。5、急诊病历书写要求 ,1,、书写细则按一般门诊病历要求。,2,重点突出本病情变化和处理时间、专科疾病阳性体征和阴性体征。6、观察室病历书写要求,1,按急诊病历书写要求书写。,2,每次诊察应有日期、病情记录、医嘱、执行时间及签全名。 ,3,急危重病 人病情变化、抢救记录、上级医师的指导意见。 ,4,病重、急危患者应记录病情告 知情况及患者签名。 ,八,门诊处方书写制度1、为加强处方开具、调剂、使用、保存的规范化管理提高处方质量促进 合理用药保障患者用药安全依据执业医师法、药品管理法、医疗机 构管理条例、处方管理办法等有关法律、法规制定本制度。2、处方是由注册的执业医师和执业助理医师,以下简称“医师”,在诊疗活动 中为患者开具的、由药学专业技术人员审核、调配、核对并作为发药凭证的医疗 用药的医疗文书。3、处方药必须凭医师处方销售、调剂和使用。医师处方和药学专业技术人员调剂处方应当遵循安全、有效、经济的原则并注意保护患者隐私权。4、医师应根据医疗、预防、保健需要按照诊疗规范、药品说明书的药品适 应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。开具麻醉 药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方须遵守有关法律、法规和规 章的规定。麻醉药品处方应由主治医师以上具有麻醉药品处方权的医师签署方为有效。急救时值班医师可按 病情需要使用麻醉药品注射剂用后由具有麻醉药品处方权的医师补签处方。5、处方为开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的由开具处方的医师注明有效期限但有效期最长不得超过3天。6、处方