第二章 心理咨询的基本模式心理咨询的模式是指导心理咨询工作的基础，它的形成和发展直接影响到心理咨询事业 的形成和发展，也直接影响了心理咨询活动的有效性。1984 年在美国出版的国际心理学联合会编辑的心理学百科全书中肯定了心理咨询的 两种定义模式，即教育模式（educationalmodel）和发展模式（development model）。第一节 生物医学取向模式一、什么是生物医学取向模式 所谓生物医学取向模式，就是指咨询者（或心理医生）在咨询过程中，把求助者当作生物实体，从临床治疗的角度，站在咨询者的角度，按照治疗逻辑来诊断、分析和处理求助者 的心理问题。二、生物医学取向模式的特点1、以综合症状为基础进行心理诊断。坚持医学目标的治疗者常常以2001 年 4月由中华 精神科学会出版的中国神经精神疾病诊断标准（CCMD-3）为参照标准，以综合症状为依 据进行心理诊断。同性恋的诊断标准：（1）符合性指向障碍的定义；（ 2 ）在正常生活条件下，从少年时期就开始对同性成员持续表现性爱倾向，包括思想、 感情，及性爱行为；（3）对异性虽可有正常的性行为，但性爱倾向明显减弱或缺乏，因此难以建立和维持与 异性成员的家庭关系。2、病因一般归于遗传、代谢、生化或其它躯体因素。3、治疗模式以服药、住院为主，其他心理治疗方法为辅。4、咨询目标是医学目标。 正如钱铭怡教授认为的那样，“许多人以心理治疗为名，行的却仍是医学治疗那一套，其目标亦未有从医学角度脱胎出来。”2三、生物医学取向模式的理论依据1、大脑结构因素。研究表明，大脑结构畸变，会导致心理功能失调。 1861 年，布洛卡 发现言语运动中枢出现问题会导致失语症；斯佩里创立“大脑半球机能单侧化”学说，研究 胼胝体连接机能，发现如果割裂胼胝体就会导致心理功能不协调。因此，美国国家心理健康 研究所（Na tional Ins titute of Men tal Heal th,NIMH从成立以来，就致力于脑功能及其在 心理疾病中的影响与改变研究。 NIMH 的主要任务就是通过研究心理、脑与行为机制来减轻 心理疾病和行为障碍。其研究方向有：（1）人脑成像研究；（ 2）非侵入性光学成像；（3）中枢神经系统的生物标记物脑成像；（ 4）微成像技术；（5）发育过程中和成人脑的可塑性；（6）正常脑发育图谱；（ 7）脑健康计划。总之，NIMH的研究目的是设想逐渐理解心理疾病发生和维护心理健康的脑机制，发展对 脑功能异常的治疗方法，以期从根本上治疗人的心理疾病。2、遗传因素。3、基因缺陷说（染色体异常导致心理异常）。NIMH的专家们认为，弱点（vulnerability） 基因可能是导致心理疾病产生的原因。这个观点为理解心理疾病的原因以及为心理疾病的预 防和治疗奠定了生物学基础。目前专家们所进行的研究有：（1）基本遗传数据与心理健康的关系；（2）脑和心理障碍遗传学；（3）导致心理障碍的遗传图谱研究；（4）人类心理健康的时钟基因研究；（5）识别与建构心理障碍的遗传与环境危险因素；（6）行为的基因组研究。总之，NIMH的专家们认为，这些研究是在21世纪所面临的挑战。如果不能更大地关注 解剖学、生理学、药理学和行为，将不能分享分子革命对于理解脑和行为及心理疾病的最大 利益。4、生化因素。5、躯体疾病因素。四、生物医学取向模式的治疗方法 生物医学取向模式下的治疗方法主要有外科手术、化学药物、电休克、漩水浴、二氧化 碳吸入、人工发热、人工冬眠（降温）、胰岛素休克、卧床休息、节食疗法、工娱疗法等。采用生物医学取向模式治疗心理疾病存在的副作用和风险都很大。比如，在外科手术方 面，上世纪 40 年代就有人用额叶切断术治疗精神病，切断背内侧核与前额叶的纤维联系， 患者不再因术前的恶性病变叫痛，但仍知道痛。但是术后病人变得冷漠，不关心自己和他人， 判断力下降，抽象思维能力减退，不能集中精力并丧失主动性。此外，近年来开展的立体定 向术，一般根据临床症状而采用不同的手术方法，如对躁动、攻击、暴行的患者做丘脑下切 断术，对抑郁或焦虑症、强迫症做扣带束切断术等，据报道，均有一定疗效。但是立体定向 术后也同样有后遗症，也以迟钝、淡漠、孤独、退缩、少动、寡言、缺乏主动性、注意力减 退等为主。再如治疗精神病狂躁症的脑白质切割术，曾获得1949 年诺贝尔生理学奖，但却 在后来被许多国家政府明令禁止。如今，脑外科手术又要进入一个新的戒毒领域，直接面对 数百万吸毒人群的大脑神经系统，它将带来的后果必然难以预测。 2004 年央视记者调查了 50名在三九脑科医院做过手术的患者，其中44名表示没有复吸，但过半患者术后有副作用， 其中10人性格异常（4人脾气变暴躁， 6人神情冷漠） ， 4人记忆力减退， 5 人性格异常、记 忆力减退，剩余7 人情况复杂，所以卫生部叫停此业务。五、生物医学取向模式的评价1、仅仅从生物医学的角度去研究人的健康和疾病，只注重人的生物属性，忽视了人的社 会属性和精神属性；2、在临床上只注重人的遗传、基因、脑结构和生化机能，而忽视了人的心理机能及心 理社会因素的致病作用；3、在科学研究中较多地着眼于躯体的生物活动过程，很少注意行为和心理过程；4、治疗目标就是消除症状（如吸毒者不再复吸），而忽视求助者的人格重建。5、思维的形式化往往是“不是、就是”（不是病，就是健康）。因而对某些功能性或心因 性疾病，无法得出正确的解释，更无法得到满意的治疗效果，这样就必然不能阐明人类健康 和疾病的全部本质。此外，采用生物医学取向的“心理医生”，在处理求助者的心理问题时，往往使用药物和 手术治疗，很少使用心理学方法。事实上滥用药物的后果是比较严重的，其表现如下：1、滥用药物使治疗者脱离了中立的观察者角色；2、滥用药物是一种对求助者的主动操纵，使治疗重点（人格重建）转移到对症状的解除；3、滥用药物可满足某些不良医生的私欲，同时也使治疗关系趋向现实关系；4、滥用药物掩盖了求助者的症状，潜意识的心理冲突往往不易被激发出来，增加求助者 理解上的困难和自我调节的难度；5、滥用药物的副作用太大。抗精神病药物其副作用的形式有很多种表现，主要表现为抗 多巴胺能、抗肾上腺素能和抗胆碱能作用。其次心律失常偶有报道，药源性抑郁也有发生， 某些病人当服用抗精神病药物尤其是氯丙嗪时可以出现体重增加，在某些女性病人中可以诱 发乳溢和闭经等。但是，在下述情况下可适当用药：（1）焦虑过强妨碍治疗进程时；（2）失眠过于困扰时；（3）创伤性神经症用药催眠进行麻醉分析时；（4）需要药物辅助治疗时。第二节 心理治疗取向模式一、什么是心理治疗取向模式 心理治疗取向模式是指咨询者运用心理学的理论和方法，在良好的人际关系基础上，形 成融洽的心理气氛，通过影响求助者的认知、情绪和行为来调动其积极性，帮助求助者减轻 心理压力和精神痛苦，改善或消除病理状态，促进求助者心理功能的恢复和协调。二、心理治疗取向模式的特征 心理治疗取向模式的基本特征是把咨访关系看作是一种特殊的医患关系，治疗与被治疗 的关系。其特征主要有：1、咨询者是从临床心理矫治观出发，更多地考虑临床心理学方法和现代心理矫治技术 的选择和使用。2、咨询者非常重视求助者的心理偏离的表现症状，因为它已经公开化，或被自身觉察， 或被他人发现，并愿意接受矫治。3、由于求助者的心理偏离的行为定势及其复杂性，需要对求助者进行心理矫治和行为 训练。4、由于心理矫治过程的复杂性和矫治期间求助者可能出现的失信、中断和反复，因此 要达到较好的矫治效果，需要坚持较长时间的配合。二、心理治疗取向模式的理论依据1、精神分析学说的理论影响：（1）“潜意识-压抑”理论。（2）人格结构理论。（3）心理病理学理论。2、行为学习的理论影响：（1）经典条件反射理论。（2）操作性条件反射理论。（3）班杜拉的社会学习理论3、人本主义心理学的理论影响。四、心理治疗取向模式的治疗方法 心理治疗取向模式的治疗方法主要是心理治疗法。所谓心理治疗法是指心理咨询师或心 理医生运用心理学的理论、方法和技术，通过其言语、表情、举止行为并结合其他特殊的手 段来改变求助者的情绪障碍、认知障碍、异常行为和人格缺陷的一种治疗方法.现代心理治疗理论和方法很多：1、属于动力学心理治疗体系的有精神分析疗法、分析心理疗法、阿德勒个人心理疗法、 交往分析疗法、催眠疗法等；2、属于行为与认知治疗体系的有行为治疗、理性情绪行为疗法、现实疗法、认知疗法、 等；3、属于人本与存在治疗体系的有个人中心疗法、存在心理疗法、完形疗法、支持疗法等；4、属于非传统治疗体系的有森田疗法、超个人心理疗法、团体疗法、心理剧疗法、叙事 心理疗法、沙盘疗法、NLP简快心理疗法、积极家庭疗法、工娱疗法、朋辈心理疗法等；5、具有中国特色的心理治疗体系有说理开导法、以情胜情法、惊式疗法、气功疗法等。 此外，根据治疗对象的多寡可分为个别心理治疗和团体心理治疗。还可根据治疗场所不 同分为诊所心理治疗、社会心理治疗和家庭心理治疗。心理治疗方法很多，选择哪一种方法，取决于患者个体特点和所患疾病类型。此外，还 应考虑到患者的年龄、文化水平、职业、民族、性格、与社会环境的关系等因素。五、心理治疗取向模式的评价1、心理治疗取向模式是在对求助者的心理偏离的咨询、矫治过程中逐步形成的。2、心理治疗取向具有广泛的理论来源，当代心理学发展中的主要流派几乎都对心理治 疗取向模式产生过影响。3、心理治疗取向的心理咨询强调深层的交流与沟通，重视咨询关系对咨询进程和结果的 影响，这对咨询者来说是具有很大启发意义的。4、心理治疗取向从一开始就注重各种临床心理学技术的开发和使用，像精神分析中对自 我心理防御机制的分析、行为学派中强化技术和模仿学习的使用，求助者中心治疗中对真诚、 接纳、尊重和通情的强调等，都是咨询者应该认真领会和经常使用的，这样才能使得咨询者 更了解他们的求助者，并迅速而有效的解决他们的问题。第三节 心理咨询的特质指导模式一、什么是特质指导模式 特质指导模式是指咨询者通过心理测评、观察等方法，在全面了解求助者素质、专长、 兴趣、性格和其他人格特质的基础上，对求助者的学习、升学、就业、工作、人际关系、家 庭、婚姻、适应等多方面问题进行的综合性指导。这种咨询模式的咨询者关注的是求助者已 经形成的遗传素质、人格特质、行为习惯等因素对当前行为的影响，重视求助者的个体差异。二、特质指导取向模式的特征特质指导取向模式（也叫帕森斯模式）的基本特征是强调对求助者特质的了解，力图充 分发挥咨询者对求助者成长的理性取向功能。其具体特征表现如下：1、咨询者关心的是求助者本身已经形成的稳定特征对于当前行为的影响，即关心求助者 的遗传素质、智能、经验、人格特质和行为习惯等方面的特征。根据其特征来确定个人发展 方向、途径和策略；2、咨询者强调的是咨询的结果，而非咨询者与求助者之间的交往过程。3、咨询者重视寻求解决问题和采取决定的技能训练，试图通过咨询者的指导，提高求助 者解决问题的本领，使求助者按指导要求进行自我训练，并将在咨询过程中学到的技能，迁 移到日后的学习、工作和生活中，以促进求助者对现实生活的适应；4、咨询者关注的是社会存在、当前变化和社会变迁及未来预测等多方面信息对求助者的 影响，尤其注重社会职业需求预测和当前职业变化信息的搜集和传递，以便于进行职业指导。三、特质指导取向模式的理论基础1、奥尔波特的特质理论。奥尔波特认为（1）特质是一种概括化了的行为方式，这种行为方式具有个体的特征，并且人际之间有 很大差异，它是一种实在的和具