曹东义：肺病咳嗽，中医清补结合疗效好曹东义简介，主任中医师，硕士生导师， 河北省第四、五批师带徒指导老师， 1958 年 出生于河北衡水市仲景村，师承国医大师邓铁 涛、朱良春，曾任河北省中医药科学院副院长、 河北省中医药文化交流协会副会长、河北省中 医药学会张仲景学术思想研究会会长，燕赵 中医药丛书执行主编，中医药与亚健康 杂志主编，国医年鉴副主编，河北中医 药文化杂志副主编。主持省和国家多项课题， 发表论文80多篇，出版著作41部，文字累计 500 余万。呼吸道疾病是最常见的疾病，一年四季都 有发生，一般病发高峰在寒冷的冬季和气候多 变的春季。呼吸道感染多由病毒引发，西医临 床在治疗上缺乏特效药。河北省中医药科学院 原副院长曹东义老师认为，多数的上、下呼吸 道感染都是因为抗菌素的“滥用”，而我们有 着五千年传承的中医药治疗呼吸道感染有着独 特的优势和功效。致病微生物侵入呼吸道并进行繁殖导致的疾病称呼吸道感染。根 据其部位分为上呼吸道感染和下呼吸道感染。前者包括鼻炎、咽炎和 喉炎；后者包括气管炎、支气管炎和肺炎。O呼吸道感染是由多种微生物包括细菌、病毒、支原体、真菌、寄 生虫等引起的感染性疾病。上呼吸道感染：90%左右由病毒引起，细菌感染常继发于病毒 感染之后。常见细菌为B型A族溶血性链球菌，肺炎球菌、葡萄球菌 及流感嗜血杆菌等。亦可为病毒与细菌混合感染。下呼吸道感染：临床上供选择的抗生素日益增多，耐药菌株亦明显增多，由于大剂量头孢菌素的应用，导致院内感染特别是假单孢 铜绿杆菌和肠球菌感染日益增多。 无论是下呼吸道感染还是上呼吸道感染，绝大部分是由病毒引 起的，称病毒性呼吸感染。以上这段是西医对呼吸道疾病的认识。早在 2003年非典之前，曹东义老师出门诊时，有病历记录并随访 观察，治疗了几千例清补结合的反复呼吸道感染的病人，主要以儿童 为主。如一个小孩经常容易嗓子疼，嗓子红，脸也红，不想吃饭，容 易发烧等等，都是“上火”的表现。这些反复发作的人，往往都是虚 实夹杂的问题，不会是单纯的虚证或者单纯的实证。治疗时如果单纯 用清火的，免疫力上不来，抗病力也不行，如果要用硬补的药物呢， 又容易出现上火的问题，小孩子本来消化就不好，脾胃弱，一补就堵。曹东义老师通常采取的方法就是清补结合治疗反复呼吸道问题。曹老师解释说对于中医 清补结合的治疗方案，可以有不同比例， 有的时候是两清一补，有的时候是三清一补，有的时候是一清一补， 或是两补一清，或是三补一清。制订清补的策略，要根据病人的具体情况，看患者是发作期，还是缓解期；是以清为主，还是以补为主。很多孩子除了有反复呼吸道 感染外，还伴有贫血、佝偻病，孩子的两肋往外翻，肚子像一个小蛤 蟆似的，肚子大，胳膊腿瘦，这样的孩子一吃补药就上火。曹东义老 师用清补结合治疗了上千例这样的患儿，效果都不错。很多当年治疗 过的孩子在二十多年之后，又带着自己的孩子来看病了。清和补的应用比例，根据患者的实际情况来定。如果孩子有实火， 不是以虚为主，就以清为主，清可以连续清两天，两清一补。第三天， 就根据实际情况调整。也可以喝两顿清火的，喝一顿以补虚为主的， 叫两清一补。反过来，就是两补一清。健脾胃以补虚为主，然后清火 为辅。临床中曹东义老师常用的清火药有桑叶、枇杷叶，它们都是树叶， 对应着人的肺叶；这两味中药有脉络，能够走表，能够清凉解表，是 解表药的代表，热毒比较重的时候就会加一些鱼腥草、金银花之类的， 还有一些清火的药，比如黄芩、生地、玄参等。补的药物，以调补脾 胃为主，如白术、山药、莲子等，他不主张用一些很燥热的药物。曹东义老师用中药治咳嗽应兼顾五脏。他强调“六合正经于一 方”。六合就是上下左右前后（包涵四季、五方），这是生命的时空。 在时空中，肺配秋天，属金，主宣发肃降，治疗的时候要顺其性，以 清为主。“清法”行的是金秋之令，“补法”行的是春夏之令。每一个生 命都是是一个整体，在时空之中就相当于一个“大转盘”，站在南方 推，就相当于行的夏天的令，站在北方推，就相当于行的是冬天的令， 站在春天推，就是以升为主，站在秋天推就是以降为主，寒热虚实， 一个方子里面基本上可以把要用的药物都包容进来，以谁为君、以谁 为主就是行什么令，曹东义老师说这是利用河图的思想遣方用药。麻黄汤、小青龙汤治咳嗽为何无效？曹东义老师指出，现在学经方的人治咳嗽一般都会选用麻黄汤、 小青龙汤，但有时候效果却不太好，为什么？张仲景金匮要略曰： “病痰饮者当以温药和之。”很多人以为这是治咳嗽的法则，其实他 们对当时历史环境认识有偏差：在东汉时期，饥寒交迫，没有辛凉解 表，只有辛温解表。张仲景所说的痰饮，不是我们现在的咳嗽，而是“水走肠间，漉漉有声”的痰饮。现在患者的病情和仲景说的相同的 人，可以用温药。感冒了以后不出汗，恶寒身疼，打哆嗦，所以，此 类咳嗽正好可以用麻黄汤、小青龙汤治疗。曹东义老师说：“张仲景若是活在当代，也不会让人们整天用麻 黄汤、小青龙汤治咳嗽。因为现在的人跟古代汉朝的人比较，营养过 盛，吃的是油炸麻辣，冬天住的有暖气，一活动就是汗，多见大便不 通，干燥难受，像这样的情形跟汉朝的生活环境完全不同，还用麻黄 汤、小青龙汤，那无异于火上浇油。”难经十四难说：“损其肺者，益其气；损其心者，调其荣卫；损其脾者，调其饮食，适其寒温； 损其肝者，缓其中；损其肾者，益其精，此治损之法也。” 曹东义老师认为，肺配金秋之气，易被燥伤， 故肺“主气、司呼吸、朝百脉、主治节、通调水道”等功能， 皆需阴津充沛，方能成行。肺以肃降为主，宣发皮毛为辅，故祛邪宣肺皆系权宜之计，润肺固金方为治本之策。“顺其性为补”，对久咳伤肺、干咳无痰者，他善用凉润之法治之，曹东义老师研究的名方“桑杷二百五润肺止咳汤”，由他的高徒 王红霞主任撰写成文章发表于中国中医药报，此方治疗咳嗽有显 效。曹东义老师认为，肺配金秋之气，易被燥伤， 故肺“主气、司呼吸、朝百脉、主治节、 通调水道”等功能， 皆需阴津充沛，方能成 行。肺以肃降为主，宣发皮毛为辅， 故祛邪 宣肺皆系权宜之计，润肺固金方为治本之策。“顺其性为补”，对久咳伤肺、干咳无痰者， 他善用凉润之法治之， 并自拟基本处方“桑 杷二百五汤”组成：桑叶12 克，枇杷叶12 克， 百合 15 克，百部15克， 五味子15克，沙参 15克，麦冬 15克，川牛膝20 克，炒麦芽30 克。功用：滋降润肺，化痰止咳。主治：阴虚 肺燥，肺失润降。用法：每日1 剂，加水适量， 头煎 20分钟，二煎30分钟，2次煎液混匀， 分早晚服用。王红霞，公众号：晚成堂老中医曹东义常 用的止咳方药名中的“二百五”主要是指 3 味药：百合、百部、五味子。百 合是治肺的，大家应该很熟悉，它润肺养阴，也能够养肾，是沟通肺 肾的良药；百部润肺治咳，尤其是治久咳。五味子，人们治咳嗽很少 人敢用，因为担心它把痰闭在身体里面。曹东义老师说，单纯地用一 味五味子，解决不了问题，一定要给邪出路。这个出路，一在皮毛， 一在肠道。所以曹东义老师在治咳嗽的时候，会用五味子、乌梅、桑 叶、枇杷叶、百合、百部、白术、牛蒡子等药进行配伍组合。呼吸道疾病的预防建议呼吸道病的预防很重要，我们的呼吸道无时无刻不在受到外界空 气的影响，所以首先是不要吸烟，二手烟也要尽量避免吸。雾霾天时 注意要戴好口罩。其次，人的身体要强壮，要有合理规律的休息，身 体不要过度的劳累，要按照季节起居，行走或锻炼。有个别的人，在 特别冷的季节，穿着裤衩背心一定要去大街上跑步，弄一身汗，那是 违背自然规律的。人不要过分地强调生命在于运动，不能说光着膀子， 出了大汗，才叫锻炼了。在饮食上要尽量避免麻辣刺激，“辛味走窜”，有碍于肺气的宣 发肃降；也不要吃过甜、过咸的食物，对于五脏来说不利于土生金、 金生水，因为肺属金。曹东义老师建议，经常好上火、好咳嗽的病人或者平常人，要多 吃冬瓜、银耳、藕大白菜、白萝卜，这些食物“白色入肺”，有利于 养肺。另外，可以把桑叶、枇杷叶、百合、沙参、麦冬等中药熬开水， 灌到保温杯里面，这样的代茶饮比真茶更有利于人的健康，可以更好 的纠正人体的上火新状态。还有一个很重要一点就是不要随便乱用抗生素，不要去做伤害人 体正气的治疗。很多治疗表面上症状缓解其实是把病根隐藏到病人的 身体里。曹东义专业擅长 在治疗呼吸道疾病、肺病、风湿病、妇科、治理亚健康（治未病） 等方面临床经验丰富，并在神经康复、老年康复、骨科康复、心肺康 复等学科领域建树卓越。对肿瘤放化疗后阴阳调和及脏腑功能提升有 独到的治疗方法。、/ I,.、亠卜学术成就 主持省和国家多项课题，发表论文 180 多篇，出版中医外感热 病学史、中医群英战SARS、回归中医、捍卫中医、关注中医、中医近现代史话、永远的大道国医、中医 大智慧等著作 18 部。