第一篇 问诊第二章 问诊的内容1. 什么叫主诉？为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或（和）体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间2. 现病史包括？1. 起病情况与患病的时间2. 主要症状的特点3. 病因与诱因4. 病情的发展与演变5. 伴随病状6. 诊治经过7. 病程中的一般情况3. 问诊的重要性有哪些？4. 既往史包括？包括患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病（包括各种传染病）、外伤手术、预防注射、过敏，特别是与目前所患疾病有密切关系的情况。第四章 常见症状1 发热的热型及临床意义稽留热：是指体温恒定地维持在3940以上的高水平，达数天或数周，24h内体温波动范围不超过1，常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。弛张热：体温常在39以上，波动幅度大，24h内波动范围超过2，但都在正常水平以上，常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现，常见于疟疾、机型肾盂肾炎等。波状热：体温逐渐上升达39或以上，数天后又 逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次，常见于布氏杆菌病。回归热：体温急剧上升至39或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。（高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次），可见于回归热、霍奇金病等。不规则热：发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。2 水肿有哪些病因？全身性水肿：心源性水肿：主要是右心衰竭的表现。（晨轻暮重）有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留以及静脉瘀血，毛细血管滤过压增高，组织液回吸收减少所致。肾源性水肿：可见于各型肾炎和肾病。（晨轻暮重）由多种因素引起肾排泄水、钠减少，导致钠、水潴留，细胞外液增多，毛细血管静水压升高，引起水肿。钠、水潴留肾性水肿的基本机制肝源性水肿：门脉高压症、低蛋白血症、肝淋巴液回流障碍、继发性醛固酮增多等因素是水肿与腹水形成的主要机制。营养不良性水肿：由于慢性消耗性疾病、长期营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤等所致低蛋白血症或维生素B1缺乏，可产生水肿。其他：黏液性水肿；经前期紧张综合征；药物性水肿；特发性水肿；其他 局部性水肿3 咯血与呕血如何区别？咯血呕血病因肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎、肺脓肿、心脏病等消化性溃疡、肝硬化、急性胃粘膜病变、胆道出血、胃癌等出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹部不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出，可为喷射状咯出血的颜色鲜红暗红色、棕色、有时为鲜红色血中混有物痰，泡沫食物残渣，胃液酸碱反应碱性酸性黑便无，若咽下血液量较多时可有有，可谓柏油样便，呕血停止后仍可持续数日出血后痰的性状常有血痰数日无痰4 简述胸痛的性质有哪些？胸痛的程度可呈剧烈、轻微和隐痛带状疱疹刀割样或灼热样剧痛；食管炎烧灼痛；肋间神经痛阵发性灼痛或刺痛；心绞痛绞榨样痛并有重压窒息感；心肌梗死疼痛更为剧烈，并有恐惧，濒死感；气胸初期撕裂样痛；胸膜炎隐痛、钝痛和刺痛；夹层动脉瘤突然胸背部撕裂样剧痛或锥痛；肺梗死胸部剧痛或绞痛。5 左心衰竭引起的呼吸困难特点有哪些？有引起左心衰竭的基础病因，如风湿性心脏病、高血压心脏病、冠状动脉硬化性心脏病等。呈混合性呼吸困难，活动时呼吸困难出现或加重，休息时减轻或消失，卧位明显，坐位或立位时减轻，故而当病人病情较重时，往往被迫采取半坐位或端坐体位呼吸。两肺底部或全肺出现湿啰音。应用强心剂、利尿剂和血管扩张剂改善左心功能后呼吸困难症状随之好转。6 呼吸困难有哪几类及特点：（P31）肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难神经精神性呼吸困难血源性呼吸困难.7 三种绞痛疼痛的部位其他特点肠绞痛多位于脐周围、下腹部常伴有恶心、呕吐、腹泻、便秘、肠鸣者增强等胆绞痛位于右上腹，放射至右背与右肩胛常有黄疸、发热、肝可触或Munphy征阳性肾绞痛位于腰部并向下放射，达于腹股沟、外生殖器及大腿内侧常有尿频、尿急，小便含蛋白质、红cell等第二篇 体格检查第一章1深部触诊法有哪几种？深部滑行触诊法、双手触诊法、深压触诊法、冲击触诊法。2叩诊法有哪几种，正常出现的部位。清音正常肺浊音心、肝被肺像覆盖的部分鼓音胃泡区和腹部实音实质脏器部分过清音正常成人不出现，可见于肺气肿时3甲方面容、二尖瓣狭窄面容、粘液性水肿面容、满月面容的特点甲方面容面容惊愕，眼裂增宽，眼球突出，目光炯炯，兴奋不安，烦躁易怒。二尖瓣面容面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀。粘液性水肿面容面色苍黄，颜面水肿，睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，眉毛、头发稀疏，舌色淡、肥大。满月面容面圆如满月，皮肤发红，常伴有痤疮和胡须生长，见于cushing综合症。4被迫体位和强迫体位的定义被迫体位：患者不能自己调整或变换身体的位置。强迫体位：换这个和为减轻痛苦，被迫采取某种特殊的体位。第二章1. 12种皮疹的的特点分别是什么，如何区分及临床意义。斑疹局部皮肤发红，一般不凸出皮肤表面。斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑玫瑰疹鲜红色圆形斑疹，直径2-3mm，为病灶周围的血管扩大所致。伤寒、副伤寒丘疹出颜色改变外，病灶突出皮肤表面。药物疹、麻疹、湿疹斑丘疹在丘疹周围有皮肤发红的地盘。风疹、猩红热、药物疹荨麻疹为稍隆起皮肤表面的苍白色或红色的局限性水肿。各种过敏反应2. 淋巴结肿大的临床意义。局限性淋巴结肿大1非特异性淋巴结炎2淋巴结结核3恶性肿瘤淋巴结转移全身性淋巴结肿大1急、慢性淋巴结炎2传染性单核细胞增多症3淋巴瘤4各种白血病3. 皮下出血分哪几种？5mm瘀斑； 3-5mm紫癜； 片状出血并伴有皮肤显著隆起血肿第三章 头部1. 瞳孔形状和大小变化的临床意义。正常为圆形，双侧等大椭圆形青光眼或眼内肿瘤形状不规则虹膜粘连双侧瞳孔散大伴对光反射消失濒死瞳孔缩小，眼睑下垂，眼球下陷，同侧结膜充血，面部无汗一侧眼交感N麻痹，Horner综合症2. 扁桃体肿大分哪三度I度：不超过咽腭弓者II度：超过咽腭弓者III度：达到或者超过咽后壁中线者第四章 颈部1. 颈静脉怒张的临床意义见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合症，以及胸腔、腹腔压力增高等。2. 甲状腺肿大分哪三度I度：不能看出肿大但能触及者II度：能看待肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者III度：超过胸锁乳突肌外缘者气管偏向的临床意义。推向健侧大量胸腔积液、积气、纵膈肿瘤以及单侧甲状腺肿大拉向患侧肺不张、肺硬化、胸膜粘连第五章 胸部1. 胸部触诊语颤可以在哪些情况下增强？1. 肺组织实质，如大叶肺炎实变期。肺栓塞2. 接近胸腔的肺内巨大空腔，如空洞型肺结核、肺脓肿3. 压迫性肺不张，如胸水压迫引起肺组织变致密时2. 试述胸部的正确叩诊方法和顺序。从前胸到侧胸，最后为背部叩诊前胸和后背时，循自上向下，由外向内的顺序，注意左右对照。板指平贴肋间隙，与肋骨平行叩肩胛间区时，板指可与脊柱平行3. 正常人有哪些呼吸音，其特点如何，分布部位。气管呼吸音粗糙、响亮且高调，吸气与呼气相几乎相等，于胸外气管上面可听及支气管呼吸音似口腔呼气所发出的“ha”的音响，呼吸音强而高调背部第6、7颈椎及第1、2胸椎支气管肺泡呼吸音混合性呼吸音，音调较高且响亮第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平及肺尖前后肺泡呼吸音一种叹息样的或柔和吹风样的“fu-fu”声吸气时音响较强，音调较高，时相较长呼气时音响较弱，音调较低，时相较短小支气管、细支气管及肺叶处4. 一位患者发生了右侧胸腔积液，可出现哪些体征、视：胸廓患侧饱满，呼吸动度患侧减弱触：气管位置移向健侧，语音震颤减弱或消失叩：音响实音听：呼吸音减弱或消失，啰声无，语音共振减弱5. 呼气性呼吸困难有何特点？常见于哪些情况和疾病。6. 吸气性呼吸困难有何特点，常出现哪些典型体征，常见于哪些情况和疾病。7. 一位肺气肿患者，重要的体征有哪些。视：桶状胸，双侧呼吸动度减弱触：双侧语音震颠减弱叩：过清音听：双侧肺呼吸音减弱，语音共振减弱8. 请比较肺实变、肺不张、气胸三者体征的异同视触叩听肺实变胸廓对称患侧呼吸度减弱气管正中患侧语音震颠增强浊音支气管呼吸音湿啰音，患侧语音共振增强肺不张患侧胸廓平坦患侧呼吸度减弱气管向患侧偏移语音震颤减弱或消失浊音呼吸音减弱或消失无啰音，语音共振减弱或消失气胸患侧胸廓饱满患侧呼吸度减弱或消失气管偏向健侧语颤减弱或消失鼓音呼吸音减弱或消失无啰音，语振减弱或消失9. 比较肺气肿、胸腔积液，气胸三者体征的异同视触叩听肺气肿桶状胸双侧呼吸度减弱气管正中双侧语颤减弱过清音呼吸音减弱无啰音，语振减弱胸腔积液患侧胸廓饱满患侧呼吸度减弱气管移向健侧语颤减弱或消失实音呼吸音减弱或消失无啰音，语振减弱气胸胸廓患侧饱满呼吸度侧减弱或消失气管移向健侧语颤减弱或消失鼓音呼吸音减弱或消失无啰音，语振减弱或消失10. 一位患者右侧大叶性肺炎，请问有哪些体征患者右侧呼吸度减弱，右侧语颤增强，叩诊呈浊音，出现支气管呼吸音，听诊有湿啰音，右侧语振增强n震颤：为触诊时手掌感到的一种细小震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颠类似n心包摩擦感：1左心室显著增大时心浊音界改变？临床意义向左下增大，心腰加深，心界似靴形，主要见于主动脉瓣关闭不全等2简述心脏叩诊顺序由左而右，由上而下，由外而内第九章 神经系统检查1视神经检查包括哪些？包括视力、视野检查和眼底检查视力分为远视力和近视力视野检查：是党眼球向正前方固视不动时所见的空间范围，与中央视力相对而言，它是周围视力，是检查黄斑中心凹以外的视网膜功能，采用手试对比检查法可粗略地测定视野。眼底检查：需借助检眼镜才能检查眼底，一般不要求在扩瞳情况下检查。正常视乳头为卵圆形，边缘清楚，中央凹陷，动静脉管比例为2:3。视神经乳头、视网膜血管、黄斑区、视网膜各象限检查眼底2三叉神经运动支配的肌肉及其损害表现支配咀嚼肌、颞肌和翼状内外肌。损害表现：病侧咀嚼肌力减弱或出现萎缩，张口时由于翼状肌瘫痪，下颌偏向病侧。3 浅反射包括哪些？包括皮肤及粘膜的痛觉、温度及触觉，如：角膜反射、腹壁反射、提睾反射、趾反射、肛门反射。4 何谓Babinski征？有何临床意义？取位：患者仰卧，下肢伸直，用竹签沿患者足底外侧缘，后向前至小趾近根部并转向内侧。临床意义：阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。5 上、下运动神经元瘫痪的区别？瘫痪的性质上、下运动神经元受损，分别引