临床执业助理医师辅导精华：胃十二指肠溃疡伴穿孔胃十二指肠溃疡伴穿孔 (perforation of gastroduodenal ulcer) 是溃疡病的严重并发症之 一，多发生在幽门附近的胃十二指肠前壁， 十二指肠溃疡病急性穿孔较胃溃疡多见， 约占 70% 以上。在绝大多数情况下，穿孔只有一处，穿孔的直径常小于0.5cm，穿孔以后，往往由于胃内容物流到腹腔内，刺激腹膜或造成感染而发生急性弥漫性腹膜炎。胃、十二指肠穿孔约 80%的患者有慢性溃疡病史， 而且在发生穿孔前常有自觉溃疡病复发或加重，穿孔常在饱餐后或劳动中突然发生。本病发病急， 变化快， 如不及时治疗， 可因弥漫性腹膜炎感染性休克，而危及患者生命。如溃疡发生在胃十二指肠后壁，穿孔前先有粘连，且与附近组织、器官愈着，则为慢性穿透 性溃疡。溃疡病穿孔多为单纯性穿孔，并发出血或幽门梗阻者称为复杂性溃疡穿孔。溃疡恶 变穿孔属胃癌范畴。其预后决定于穿孔前胃内容物的多少及性质，穿孔的大小和部位，腹腔 渗液的多少与全身健康状况。当然治疗方案得当与否，更起决定性作用。一、临床表现1. 突发持续性上腹部剧痛，如刀割样，由于胃、十二指肠内容随着穿孔口外流刺激腹膜 使疼痛迅速扩大至全腹，伴有恶心、呕吐。2. 患者可呈现痛苦不安、面色苍白、出冷汗、脉搏加快、血压下降、腹式呼吸消失、不 愿移动体位。3. 整个腹部肌肉紧张而呈 板硬 ，全腹压痛、反跳痛，但以上腹部为甚，部分患者则以 右下腹部显著。二、诊断依据1. 多有溃疡病史，近期加重或有暴饮、暴食。2. 上腹部突发性剧痛，持续性、刀割样，渐波及全腹，疼痛可向肩背部放射。伴恶心、 呕吐，可出现休克。3 .腹膜刺激征，腹式呼吸减弱，腹部压痛、反跳痛，腹肌紧张，重者可为板状腹 。可有肝浊音界缩小或消失的气腹征，肠鸣音消失。4. 腹部 X 线透视或摄片可见膈下游离气体。腹穿可有黄色混浊液体，呈酸性反应。5. 血白细胞计数升高，中性粒细胞百分率增加。三、治疗原则 治疗上一经确诊应争取紧急手术治疗， 根据具体情况做单纯修补术或行胃大部分切除术。四、预防穿孔是溃疡病的一种并发症，因此预防上关键是防治溃疡病的发生。已有溃疡病者应接 受内科系统的治疗，定期复查，平时注意饮食，不喝酒，不吸烟，少吃刺激性食物。