护士注册健康检查表指定体检医院名称：体检日期：年月日名姓性别岀生日期体检单位骑缝章工作单位生地出族民既往病史史族家外科甲状腺柱脊医师签字：巴淋四肢肛门关节尿泌生殖器其它内科血压医师签字：神经及精神肺及呼吸道心脏及血管腹部器官肝脾其它医师签字：X胸部线透视图心电医师签字：酶转氨乙肝表面抗原化验员签字：五眼视右矫正右其它医师签字：1/2官科力左视力左眼疾耳听力右耳疾左鼻及鼻窦疾病喉咽其它主检结果）（以下部分请在符合的项目上用“2”表示：3.有慢性病2.般或较弱结果：健康或良好（如果慢性病请继续在下列符合的项目用“2”表示：）6.结核病.心血管病7.糖尿病2.脑血管病8.神经或精神疾病3.慢性呼吸系统病：9.其它慢性病（具体）4慢性消化系统病5慢性肾炎体检医院盖章日月填写日期：年主检医师签字：注册机关丿意、见注册机关盖章日年月填报日期：注：1表中内容请体检单位如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。2体检后此表交注册机关。线、心电图、肝功报告单请贴在背面。3.2/2