村卫生室公共卫生工作督查记录被督查村： 督查人：项 目督导内容存在问题 基本情况村总人口数 人，总户数 户，0-6岁儿童数 人；65岁以上老年人口数 人，管理的高血压人数 人，管理糖尿病人数 人，重性精神病病人数 人。 健康档案累计建立健康档案 份，纸质档案转化为电子健康档案 份，2014年至今更新建立电子档案 份。健康教育本年度已开展专栏宣传 期、健康教育讲座 期，（有、无）资料留底备查（内容、图片、签到册）；（有、无）健康教育（工作计划、总结、干预策略）。 免疫规划（是、否）能按时下发接种通知单，按卫生院要求开展各项计免工作，儿童免疫规划疫苗接种率为（ ）传染病报告（是、否）使用门诊日志，门诊日志填写（是、否）规范，（有、无）传染病报告登记本和传染病报告卡，（有、无）传染病迟报、漏报、谎报。（有、无）突发公共卫生事件应急预案。妇幼卫生1、（有、无）儿童出生登记本、儿童管理登记本、育龄妇女登记本、居民死亡登记本，（是、否）及时登记，登记（是、否）规范。2、（是、否）能及时下发卫生院对辖区内0-6岁儿童及孕产妇的查体通知。高血压、糖尿病、重性精神病的管理1、 高血压管理：首诊35岁以上病人（是、否）测量和登记血压查本年度门诊日志首诊的测血压 人，纳入规范高血压病人管理 人；登记管理高血压病人 人，辖区内的高血压病人（是、否）规范管理，随访记录（是、否）真实规范；最近一次随访血压控制良好（ ）人，有、无本年度高血压病人管理登记本，登记（是、否）规范。2、 糖尿病管理：登记管理的糖尿病病人 人，规范管理糖尿病病人（ ）人糖尿病随访记录是、否规范，最近一次随访血糖控制良好（ ）人，（有、无）糖尿病管理登记本，登记（是、否）规范。3、 （有、无）重性精神病管理登记本，登记（是、否）规范，管理 人；（是、否）按要求规范访视重性精神病病人，最近一次随访病情稳定（ ）人。访视记录（是、否）真实规范。65岁以上老年人管理(是、否)有辖区内老年人摸底工作登记表，(是、否)按要求通知辖区内65岁以上老年人到卫生院开展每年一次的健康管理，已接受每年一次健康管理 人。开展中医体质辨识（ ）人。卫生监督协管开展辖区内集中供水巡查 次，学校饮用水巡查 次，有、无记录备查；辖区非法行医 人，分别为： 有、无报告记录；是否对辖区内的餐饮行业、学校食堂进行检查，有、无记录备查；对辖区内学校、幼儿园的传染病防控工作进行督查指导，有、无记录备查。低盐膳食与高血压（是、否）开展低盐膳食与高血压的调查指导及干预，（是、否）开展低盐膳食防治高血压的健康教育工作。开展低盐膳食调查指导及干预户数（ ）。脑卒中、冠心病管理情况脑卒中（ ）人、冠心病（ ）人，（是、否）开展每年四次的随访及用药指导。（是、否）有脑卒中、冠心病登记表。家庭医生签约情况（是、否）开展家庭医生签约服务，至今已签约户数（ ）整改意见注：此督查记录严禁弄需作假。卫生室负责人签字： 年 月 日