食管癌的防治ty食管癌是人类常见的恶性肿瘤之一，WHO将之列为世界第 七位常见恶性肿瘤。食管癌源于食管上皮的恶性肿瘤，以进行性 下咽困难、胸骨后疼痛为主要症状。我国是世界上食管癌高发地 区之一，其发病率和死亡率均居世界首位。每年平均病死约15 万人。在因消化道肿瘤而死亡中仅次于胃癌，占各部位癌死亡的 第2位。食管癌的流行病学的特点：1、地域性分布；2.男性发病率 高于女性；3、发病率随年龄增长；4、存在种族差异；5、高发 于贫困地区；6、有阳性家族史和家族聚集史。食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的 恶性病变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等 阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，由不 典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此，一些食 管癌可以早期发现并可完全治愈。对于吞咽不畅或有异物感的患 者应尽早行胃镜检查以便发现早期食管癌或癌前病变。食管癌的 治疗力争“三早”即早发现、早诊断、早治疗。食管癌重在早期诊断。食管癌是指由食管发生的恶性肿瘤， 其发生往往有一个的过程，也就是说不可能象感冒发热一样突然 冒出来。一般认为，食管的发生要经过上皮不典型增生、原位癌、 浸润癌、转移癌等阶段。不典型增生和原位癌可以完全治愈。食 管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增生 到癌变一般需要几年甚至十几年。食管浸润癌又称进展期癌，约 近半的患者可以治愈，但到了转移癌治愈的可能性较小，一般只 能控制下病情，因此，食管癌重在早期诊断。首选胃镜检查，甚 至是必不可少的检查！一、食管癌发病的相关因素及转移方式相关因素：1、致癌物质：亚硝胺：亚硝胺类化合物具有很 强的致癌性。腌制酸菜中亚硝胺含量较高。2、饮食习惯：长期 吸烟、饮烈性酒、吃热烫食品、油炸食物、进食速度快、咀嚼不 细饮食不规律等不良的饮食习惯。3、霉菌：研究发现，长期用 发霉食物喂养的大鼠可诱发食管癌。4、膳食中营养和维生素（A、 B2、C）微量元素（钼、铁、锌、氟、硒）缺乏：可以导致食管 粘膜增生、间变，进一步致癌变。5、遗传因素：食管癌的发病 与遗传和环境密切相关。6、精神因素和免疫因素：精神长期处 于压抑状态增加增加患肿瘤的危险性。免疫缺陷者和长期服用免 疫抑制剂者，癌症发生率远高于普通人。7、其他因素：慢性反 流性食管炎的病人，因长期胃内容物返流到食管下段，造成食管 上皮变性，演变为食管腺癌。癌症的扩散及转移方式：1、肿瘤呈外侵性生长，侵入邻近 器官。2、淋巴转移：为主要的转移途径。3、血行转移：发生较 晚。二、食管癌的临床表现早期表现：1、食物通过缓慢或有滞留感、梗噎感。通过咽 水可以缓解。2、进食时出现胸骨后疼痛、剑突下烧灼样刺痛。中、晚期症状：1、吞咽困难：食管癌的典型症状为进行性 吞咽困难。2、呕吐：多出现在刚进食之后，呕吐物为食物伴唾 液，呈粘液状，常见于严重吞咽困难的病例。3、体重下降：食 管癌的患者因长期进食困难引起营养障碍，致体重明显下降。4、 邻近器官受累的症状：肿瘤侵及邻近器官可引起相应的症状。如: 侵及喉返神经可出现声音嘶哑。5、恶病质：是恶性肿瘤晚期的 表现。三、食管癌的诊断方法及鉴别诊断诊断方法：1、X线钡餐检查：是食管癌首选且常用的方法, 此方法能可观察食管的蠕动状况、管壁的舒张度、食管黏膜改变 和食管梗阻程度等，对食管癌病变的定位、确定病变范围有重要 意义。2、胃镜：在早期食管癌中的检出率达85%以上。中晚期 食管癌行胃镜检查诊断率达100%，通过胃镜检查可获取标本行 病理学检查以明确诊断。3、胸部CT扫描：胸部普通CT平扫加 增强在显示管腔的狭窄程度、管壁的厚度、软组织肿块的大小、 癌肿的外侵状况、判断淋巴结及远处转移情况具有重要的作用。 4、如果经验条件较好，食管癌的患者可推荐做正电子发射断层 显像（即PET-CT检查），这种方法对发现食管癌是否有全身转移 较为简单方便，其原理是利用肿瘤细胞是高代谢的细胞，它比正 常细胞吃得多，并且吃不饱的特性，检查时给患者注射一种特别 标记好的糖（变种糖是假的，吃后不会消化），如果身体里面有 癌细胞，见到糖大量的吃，而正常细胞吃一点就饱了不再吃。结 果CT扫描时如果身体哪里堆积了大量标记的糖，哪里就可能是 肿瘤，这些发现哪里有肿瘤，肿瘤转移到了什么地方就一目了然。鉴别诊断：1、食管良性肿瘤：如平滑肌瘤病人，也可有吞 咽困难，可逐渐加重，但病程较长，且上消化道钡餐等检查无明 显粘膜破坏、紊乱改变，只见光滑的充盈缺损及外压性改变，胃 镜检查可明确诊断。2、贲门失弛缓症:该病患者，多为年轻女 性，吞咽困难症状时轻时重，且与环境、精神刺激等有关，上消 化道钡餐检查，可见食管下段典型的鸟嘴样改变。四、食管癌的治疗食管癌的治疗方式包括：手术治疗、放射治疗、化学治疗和 综合治疗。胃镜检查时确认为癌前病变或早期癌可采用内镜下剥 离切除或局部手术切除，如果确认癌细胞在食管壁内浸润不深可 无需化疗；但癌细胞在食管壁浸润较深时，医生则会建议患者手 术治疗，并推荐配合放疗或化疗。上段食管癌靠近咽喉部，做手 术较困难，可以放疗为主，效果与手术切除也差不多。中下段食 管癌则首选手术切除治疗，配合化疗、放疗及其他对症支持治疗。 食管癌切除率为80%-93%,中晚期食管癌术后5年和10年生存 分别为22%-40%和14.2%-22.5%。虽然中晚期食管癌的术后5 年生存率徘徊在30%上下，但早期食管癌经外科治疗的术后5 年生存率可达90%。所以手术是食管癌特别是早期食管癌的首选 治疗方法。肿瘤病变已届晚期难以切除病灶，但为了缓解症状如 解决进食问题可行减瘤术、转流术或造痿术等。胸腔镜下食管癌 切除术对胸壁损伤小，对心肺功能影响轻，术后患者疼痛轻、恢 复快，并发症少。晚期食管癌不能进食，或食管狭窄或伴有食管 痿的患者，可采用内镜下支架植入术，以缓解食管梗阻。五、食管癌病人的饮食注意食道癌患者确诊后，常需要行手术、放化疗等治疗。在治疗 过程中会给患者带来不同程度的痛苦和烦恼。患者的精神状态和 营养状态对治疗的成果和预后密切相关。因此，无论是患者和家 属都应该与医生多沟通，树立正确抗癌观念，克服对疾病的恐惧 心理，以乐观的态度配合治疗。食道癌患者的饮食应当注重清淡， 但部分患者喜欢味重，过于清淡反而影响患者的食欲，因此饮食 上注意患者个人开胃的食品，只要有营养，喜欢吃什么就吃什么。 有条件可多炖些肉汤，鸡蛋、鱼、虾、各种肉类、蛋黄、猪肝等 蛋白含量高的食物都是很好的营养品，也可适当补充些奶粉、牛 奶，豆浆等。新鲜水果、蔬菜（如：香菇、海带、紫菜、南瓜、 大白菜、山药）、人参、枸杞有助于补充维生素和各类微量元素。严禁暴饮暴食，忌食粗糙、过硬、过烫的食物；忌食干硬、 辛辣、刺激性食物；禁食霉变、腐烂变质的食物，少食熏烤及腌 制的食物；忌食烟、酒、咖啡等。六、食管癌病人术后的护理食道癌术后因切除了一段食管，食管变短，部分胃上提到胸 腔或颈部，加之术后往往继发有吻合口炎，胃食管手术相连处有 不同程度的狭窄，因此在进食时食物不能象正常人那样很快进入 胃内，而是容易在食管腔内潴留并反流至咽喉部、气管腔内，容 易造成进食困难、刺激性咳嗽等症状。这种情况就象往小酒杯里 倒酒，太急或量太大就容易溢出来。患者术后出现这些反流性食 管炎是最为常见的并发症，表现为咽部或口腔有酸性液体或食物 反流，常伴有胸骨后烧灼感或疼痛感、咽下困难等症状。因此， 食道癌术后患者应注意饮食，细嚼慢饮，少量多餐。餐后最好站 立起来散散步，睡觉时将枕头垫高使头肩部处于“高枕无忧”的 状态，这样有助于防止胃食管反流。如果有明显呼吸道感染的情 况，如顽固性咳嗽、脓痰、胸闷及呼吸困难等，应去医院就诊积 极治疗，以改善术后患者的生活质量。食道癌放化疗期间患者容 易出现恶心、呕吐、食欲不振等。一般治疗后可自行恢复，反应 重者，可配合药物治疗。七、食管癌的预防做好预防工作是减少食管癌发病率的根本措施。预防措施主 要包括：1、改变不良的饮食习惯：减少吸烟、不饮烈性酒、不 吃过烫食物、少吃油炸食品和刺激性食物。2、不吃发霉的食物、 减少亚硝酸盐的摄入。3、鼓励多吃新鲜蔬菜、水果。4.应用中 西药物和维生素B2治疗食管上皮增生，以阻断癌变过程，积极 治疗食管炎，食管白斑，贲门失弛缓症，食管憩室等与食管癌发 生相关的疾病。5.易感人群监视，普及防癌知识，提咼防癌意识。癌症可防可治：健康生活、保持警惕、正确诊治、良好心态。愿天下人远离癌症，健康生活！