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流行性乙型脑炎诊断分型及治疗患儿6岁,发热、头痛、恶心5天,伴抽搐、意识障碍2天,于2001年8月10日 入院。入院后查体发现:T40.5C,意识呈浅昏迷状态,病理征阳性,脑膜刺激征阳性。血 常规:WBC14109/L,中性86%,血小板180109/ L,尿常规未见异常。(1) 首先考虑的诊断是A. 中毒性菌痢(脑型)B. 流行性乙型脑炎C. 结核性脑膜炎D. 流行脑脊髓膜炎巳散发性脑炎答案:(B)解析:乙脑的诊断标准1. 流行病学资料:大多数病例集中在7、8、9三个月,10岁以下儿童多见。2. 临床特点:突然起病,高热、头痛、呕吐,意识障碍,抽搐,病理反射征阳性等脑实 质病变表现为主,脑膜刺激征较轻。3. 实验室检查:血白细胞及中性粒细胞增高;脑脊液检查呈无菌性脑膜炎等;血清学检 查,尤特异性IgM抗体测定可助确诊。(2) 该患儿的分型可能是A. 轻型B. 普通型C. 重型D. 极重型巳未分型答案:( C)解析:乙脑按病情轻重如发热、精神神经症状、呼吸衰竭情况分以下类型。1. 轻型:体温3839C,神志清楚,无抽搐,病程57天;易误、漏诊。2. 普通型:最常见。体温3940C,嗜睡或浅昏迷,偶有抽搐或病理反射,病程约7 10天,预后良好。3. 重型:体温40C以上,昏迷、反复或持续性抽搐,浅反射消失,深反射先亢进后消 失,病理反射阳性,可有肢体瘫痪或呼吸衰竭,病程多在2周以上。恢复期可有精神神经 症状,少数留有后遗症。4. 极重型:又称暴发型。起病急骤,进展迅速,体温12天内可升至40C以上,反 复或持续性强烈抽搐。深度昏迷,迅速出现脑疝及中枢性呼吸衰竭,多在极期死亡或留有严 重后遗症。(3) 下列治疗措施哪项不合理A. 吸氧B. 下胃管给予一定量的饮食C. 20%甘露醇脱水D. 亚冬眠疗法巳大剂量抗生素预防感染答案:(E)解析:并不是所有的乙脑患者都采用大剂量抗生素预防治疗。当乙脑有继发细菌感染时, 可根据病情选用抗生素。医学教育网收集整理
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