2023 年临床助理医师技能考试真题/考题/试题下载截止至 7 月 1 日 17:00 友情提示：红色字体为解析【2 号题】7 月 1 日 第一站：病史采集：或许是男性 30 来岁，腹部隐痛 5 年，突发上腹痛2 小时。病例分析：女性，22 岁，被人觉察意识丧失 3 小时。或许是觉察的时候卧房封闭， 用炭火炉，然后心率 118，心电图示窦性心动过速。其次站：体格检查：测体重，甲状腺检查视诊及报告结果，触诊前、后选一，肝脏触诊单，双手都要根本操作：肥皂水刷手洗手法包括泡手第三站：一个心音个人觉得是奔马律一个呼吸音我不能确定是支气管还是支气管肺泡音一个胸片右下肺肋膈角消逝两个心电图一个正常， 另一个感觉是房颤，或者室上速一个头部 CT区分硬膜外还是硬膜下出血，是呈梭形的 一个钡餐医德医风很简洁，就是问患者打了医生应当怎样，我选的维权或许就是这样，因 为有些我自己不敢确定， 所以只能模糊点描述， 攒人品啦， 期望能给抽到 2 号的童鞋们帮助，大家一起加油吧祝我们都好运 进入争论 病史采集依据主诉及相关鉴别问诊现病史（1） 起病状况：有无饮食、受寒等诱因。是突然发病还是缓慢起病，急腹症鉴别有无缓解和缓解因素，包括禁食、保温顺体位等（2） 腹痛的性质和程度：阵发性还是持续性；是猛烈刀割样痛还是持续钝痛或隐痛（3） 腹痛的部位：全腹还是局部，最明显部位，有无放射痛，有无转移性腹痛（4） 恶心、呕吐的状况：恶心、呕吐的频率，呕吐物的性质和量等（5） 其他伴随病症如心悸、乏力等（6） 诊疗经过1是否到医院就诊？做过哪些检查？血尿常规、血尿淀粉酶、腹部平片、腹部 CT 等2治疗和用药状况，疗效如何？是否应用抗生素治疗，假设用过，疗效如何？（7） 发病以来饮食、睡眠和大小便状况既往史既往安康状况和过去曾经患过的病， 特别是与目前所患疾病有亲热关系的状况。 居住或生活地区的主要传染病和地方病史，外伤、手术史，预防接种史，以及对药物、食物和其他接触物的过敏史等，也应记录于既往史中。个人史社会经受、职业及工作条件、习惯与嗜好、有无冶游史婚姻史及生育史包括未婚或已婚、结婚年龄、配偶安康状况等，生育状况家族史家族安康及疾病状况，对已死亡的直系亲属要问明死因与年龄病例分析此题题目内容残缺1. 初步诊断 一氧化碳中毒诊断依据：有吸入较高浓度 CO 史；急性发生的中枢神经损害的病症和体征2. 鉴别诊断脑出血 脑炎 糖尿病并发症其他缘由引起的中毒3. 进一步检查血液 COHb 测定 脑电图检查 头部 CT 检查4. 治疗原则终止 CO 吸入 快速将患者转移氧疗 机械通气必要时血浆置换术适用于危重病人防治脑水肿 促进脑细胞代谢防治并发症和后遗症【3 号题】7 月 1 日 第一站：男性，54 岁。反复咳嗽、咳痰 10 年，气短 2 年，在伴发热 6天。 进入争论此题题干内容残缺不全，无法诊断【3 号题】7 月 1 日 第一站：病例分析：尿频尿急 1 周，发热伴腰痛 3 天。既往尿频尿急 3年， 糖尿病史 5 年。 查体： 腰部叩击痛阳性， 辅检： WBC13.5109/L， 中性高，GLU11.6mmol/L，尿常规示 WBC30-50/HP，RBC3-5/HP，尿糖+，余阴性进入争论从题干内容只能得出如下揭露： 初步诊断：急性肾盂肾炎；糖尿病诊断依据：尿频尿急 1 周，发热伴腰痛 3 天，既往糖尿病史 5 年查体：腰部叩击痛阳性WBC13.5109/L，中性高，GLU11.6mmol/L，尿常规示 WBC30-50/HP，RBC3-5/HP，尿糖+鉴别诊断1急性膀胱炎 2泌尿系结核进一步检查（1） 尿培育（2） 尿找结核菌（3） 血肌酐、双肾 B 超及肾盂造影治疗原则（1） 用药前应先作尿培育+药敏试验，在未得到尿培育结果前应选用对革兰阴性杆菌有效的药物。（2） 应选用血、尿药物浓度均高的药物。（3） 用药后病症消逝，尿常规检查无特别，尿菌阴转，疗程完毕后一周及一个月后复查尿菌阴性可视为治愈。【10 号题】7 月 1 日 第一站：病史采集：男性，36 岁。贩毒发作上腹痛 2 年，再发伴呕吐3 天急诊就诊。病理分析：男性，10 个月。发热三天，皮疹一天。4 天前考试消灭发热， 提问波动在 38-39.5，今晨可见皮疹，不伴痒感医|学教育网论坛网友供给。病后患儿无抽搐、无腹泻。进入争论病史采集依据主诉及相关鉴别问诊现病史（1） 起病状况：有无饮食、受寒等诱因。是突然发病还是缓慢起病，急腹症鉴别有无缓解和缓解因素，包括禁食、保温顺体位等（2） 腹痛的性质和程度：阵发性还是持续性；是猛烈刀割样痛还是持续钝痛或隐痛（3） 腹痛的部位：全腹还是局部，最明显部位，有无放射痛，有无转移性腹痛（4） 恶心、呕吐的状况：恶心、呕吐的频率，呕吐物的性质和量等（5） 其他伴随病症如心悸、乏力等（6） 诊疗经过1是否到医院就诊？做过哪些检查？血尿常规、血尿淀粉酶、腹部平片、腹部 CT 等2治疗和用药状况，疗效如何？是否应用抗生素治疗，假设用过，疗效如何？（7） 发病以来饮食、睡眠和大小便状况既往史既往安康状况和过去曾经患过的病， 特别是与目前所患疾病有亲热关系的状况。 居住或生活地区的主要传染病和地方病史，外伤、手术史，预防接种史，以及对药物、食物和其他接触物的过敏史等，也应记录于既往史中。个人史社会经受、职业及工作条件、习惯与嗜好、有无冶游史婚姻史及生育史包括未婚或已婚、结婚年龄、配偶安康状况等，生育状况家族史家族安康及疾病状况，对已死亡的直系亲属要问明死因与年龄病例分析查看了后面学员的跟帖，此题题干内容残缺不全 题干内容残缺不全，麻疹或者幼儿急诊都有可能【11 号题】7 月 1 日 第一站：咳嗽 发热 左胸痛一周 诊断 ：外痔 肛裂 进入争论 题目内容残缺不全，无法推断【17 号题】7 月 1 日 第一站：病例分析是慢性乙型肝炎，采集是：咳嗽，喘息，伴发热。其次站：体格检查和操作是脑膜刺激征，胸壁视诊，导尿术，第三站：多媒体有个窦速，房早，其他记不清了 进入争论第一站内容残缺不全，无法推断其次站脑膜刺激征检查包括以下三个检查：1. 颈强直 被检查者去枕仰卧，检查者先左右转动其头部，以了解是否有颈部肌肉和椎体病变。然后左手托被检查者枕部，右手置于胸前作屈颈动作，感觉颈部有无抵抗感。阳性表现为被动屈颈时抵抗力增加。2. Kernig 征 被检查者仰卧，双下肢伸直。检查者先将其一侧髋关节屈曲成直角，然后将小腿抬高伸膝。 正常人膝关节可伸达 135以上。 如伸膝受阻且伴苦痛与屈肌痉挛为阳性。3. Brudzinski 征 根本检查动作同颈强直检查，被检查者仰卧，下肢自然伸直，然后做屈颈动作，阳性表现为两侧膝关节和髋关节屈曲。胸壁视诊观看胸壁静脉有无充盈、曲张。前胸壁静脉曲张常见于上腔静脉堵塞，血流方向向下。侧胸壁和腹壁静脉曲张，血流方向向上见于下腔静脉堵塞。是否有皮下气肿；观看肋间隙有无回缩或者膨隆；观看胸壁皮肤有无皮疹、蜘蛛痣。导尿术女病人导尿术1. 操作者洗手，戴帽子、口罩。帮病人脱去对侧裤腿，盖在近侧腿部上方，对侧腿用盖被遮盖，帮助病人取屈膝仰卧位，两腿略外展，暴露外阴。2. 翻开外阴消毒包，操作者左手戴手套，倒入消毒液浸润棉球，将治疗碗置于病人会阴 处，右手持止血钳夹取棉球由外向内、自上而下，消毒阴阜、大阴唇；以左手分开大阴唇， 同样挨次消毒小阴唇和尿道外口，最终一个棉球从尿道外口消毒至肛门部。3. 消毒外阴，翻开导尿包，戴无菌手套、铺洞巾，使洞巾和无菌导尿包布内层形成一无菌区，检查尿管通畅后润滑导尿管前端，倒入消毒液。左手分开并固定小阴唇，自尿道外口开头由内向外、自上而下依次消毒尿道外口及双侧小阴唇，最终再次消毒尿道口。重点提示：导尿前须清洁外阴和消毒外阴各一次，需牢记外阴消毒挨次。4. 插导尿管嘱病人张口呼吸， 右手用无菌镊子夹住导尿管前端 35cm 处缓缓插入尿道，插入尿道 68cm，见尿液流出后，缓慢抽出至无尿液流出后，再插入 12cm。依据导尿的目的导出尿液与集尿袋连接。5. 询问患者感受，帮助患者穿好裤子，取舒适卧位， 整理用物。 操作者洗手，做好记录。男病人导尿术1. 清洁外阴依次消毒、阴囊。然后左手用无菌纱布裹住将向后推，暴露尿 道口。自尿道口向外后旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟数次，每只棉球限用一次。如病人外阴分泌物较多，需帮助病人清洗外阴。2. 消毒外阴戴无菌手套，铺无菌洞巾，将尿道外口露出。操作者用无菌纱布裹住并提起，使之与腹壁成 60角，将向后推，暴露尿道口，依次消毒尿道口、龟头及冠状沟。每个棉球只用一次。3. 插导尿管右手用无菌镊子夹住涂以无菌液状石蜡的导尿管端 35cm 处缓缓插入尿道，插入尿道约 1520cm，相当于导尿管的 12 长度，见尿液流出后，缓慢抽出至无尿液流出后，再插入 2cm 左右。【17 号题】7 月 1 日 第一站：病例分析：男，25 岁，慢性咳嗽/咳痰 2 月 伴发热一天 门诊就诊。医学教育|网网友供给 15 年前曾患肺炎。进入争论题干内容残缺不全，肺结核、支气管扩张、肺炎等都有可能【24 号题】7 月 1 日 第一站：病史采集：男性，68 岁，气短一周门诊就诊。十年前曾患“急性前壁心肌梗死”。病例分析：女性 32 岁。尿频、尿急一周看，发热伴腰痛两天。患者一周前因劳累，憋尿后消灭尿频、尿急，无尿痛，无尿色尿量转变。2 天前突起发热。既往三年来反复发作尿频尿急，医学|教育网论坛网友供给每年发作 2-3 次。进入争论病史采集内容不全，诊断心衰、肺部疾病等都可能，其现病史侧重要点各不一样病例分析题干内容残缺不全，缺少查体，缺少试验室检查、化验等从残缺的内容最可能的诊断为：急性肾盂肾炎诊断依据：尿频、尿急一周，发热伴腰痛两天鉴别诊断1急性膀胱炎 2泌尿系结核进一步检查（1） 尿常规、血常规（2） 尿培育（3） 尿找结核菌（4） 血肌酐、双肾 B 超及肾盂造影治疗原则（1） 用药前应先作尿培育+药敏试验，在未得到尿培育结果前应选用对革兰阴性杆菌有效的药物。（2） 应选用血、尿药物浓度均高的药物。（3） 用药后病症消逝，尿常规检查无特别，尿菌阴转，疗程完毕后一周及一个月后复查尿菌阴性可视为治愈。【26 号题】 7 月 1 日 四川自贡 第一站：病史采集： 老年女性， 双下肢水肿 1 月；病例分析：有机磷中毒；其次站：查体：语音震颤、肝脏单手触诊、脑膜刺激征，问题：左锁骨上淋巴结肿大意义；cullun 征急性胰腺炎那个腹纹，我当时忘了；操作：医学教育|网网友提 供颈椎骨折病人的搬运肯定要专人负责头颈部，我又忘了，问题就是关于脊柱骨折搬运的；第三站：舒张期隆隆样杂音，干鸣音，CT：中心型肺癌，X 片：消化道穿孔，肱骨骨折，心电图：室性早搏，心肌堵塞，医德医风送分题。进入争论 第一站病史采集题干残缺不全，心衰、肾衰、肝脏疾病等很多都有可能病例分析无题干其次站语音震颤：检查语音震颤时，可承受双手或单手进展。检查者用手的尺侧缘放于胸壁，嘱患者发低音调“yi”长音，通过单手或双手进展检查，由上而下。左右比照。肝脏单手触诊触诊肝脏时，右手三指并拢，掌指关节伸直，示指和中指末端与肋缘平行地放置在脐右侧， 被检查者呼气时